水性眩晕病因病理的解剖学分析

水性眩晕病因病理的解剖学分析

针对眩晕的治疗，传统都认为不外风、火、痰、虚四字，很多名医都有验案，部分还有自己的通治验方，比如乐山名医江尔逊的靖眩汤，据说效果不错。

之前发的两例关于眩晕的病例，一例是我自己，用的是小半夏加茯苓汤，之前用苓桂朮甘汤有效，但是不能根治；一例是别人，用的是苓桂朮甘汤合泽泻汤，实际就是苓桂朮甘汤加一味泽泻。这两个病例，虽然症状不尽相同，我是起则头眩，他是站立也会眩晕，而且他会有耳朵鼓胀，还很严重，我没有，但是两者用方之后，都是效若桴鼓，说明辩证遣方用药都没有错。两个方子虽然不一样，但是都是利水一类的方剂，其它如真武汤、五苓散、苓桂枣甘汤、葵子茯苓散这些方剂，也都是利水的方剂，只是针对的具体病位不同，有的针对下焦如真武汤、有的针对上焦如苓桂朮甘汤、有的针对膈间如小半夏加茯苓汤等等，这些都是从中医的思路去判断。很显然，跟风火虚都没关系，只与痰或者说水或者说饮，有关系，即便在江老靖眩汤里面，崇土以制水饮上逆，也是方子的重要组成部分，用的是生姜、半夏、茯苓、泽泻、白术、陈皮，实际上包含泽泻汤和小半夏加茯苓汤了，有兴趣的可以去看江老的著作，或者其学生余国俊主任医师的著作，都有讲到。

对于风、火和虚引起的眩晕，笔者没有治疗过，只是看过病案，仅从病案来讲，比如上述江老的病案，很多病案虽然用了风药，但是个人认为，风火，可能还是由水饮引起的，因此他们的方药里面，也必然都重用涤饮制水的方药。而这里的两案，以及其它一些之用利水剂起效的，治愈的根本原因是，因为这个病的成因，就是在“水”上，水是根本的原因，这里就不从中医的角度来论述了，各大名医医案（《伤寒名医验案精选》、《金匮名医验案精选》都有不少验案，而且都有分析论述），今天试从西医解剖学的角度来分析讨论这个问题，提供一个崭新的思路供大家参考。

眩晕，从西医的角度来讲（以下文字和图片均摘引自《3D人体解剖图》P-，辽宁科学技术出版社），就是内耳中有三根骨半规管，内部的壶腹嵴顶通过运动感受旋转运动。前庭内有两个听斑，内部的耳石膜移动可以感受倾斜。如下图所示：

感受旋转的构造：内耳的三根半规管分别可以感受前后、左右和上下三个平面的旋转运动。旋转运动时，由于惯性，半规管内的淋巴液就开始逆向流动。半规管根部的壶腹有存在感觉细胞的壶腹嵴，明胶状物质包裹着有毛细胞的感觉毛构成壶腹嵴顶。内淋巴液的流动引起壶腹嵴顶运动，刺激有毛细胞。这样有毛细胞就可以感受各个方向的旋转。

感受倾斜的构造：

内耳中间前庭内的膜迷路有球囊和椭圆球囊两种，可以感受头部的倾斜和直线运动的变化。其中前庭壁上有聚集了有毛细胞的听斑，有毛细胞的感觉毛内聚集了由钙构成的耳石，耳石聚集形成耳石膜。听斑倾斜，耳石膜横向移动，刺激有毛细胞。球囊和椭圆囊的听斑相互垂直分布，可以感知不同方向头部的倾斜和直线运动的变化。

（以上为引文）从上图和上面的文字可以看出，人之所以可以在倾斜和旋转中保持平衡，是由于上面的壶腹嵴和下面的耳石斑以及其下配套的有毛细胞的共同作用，壶腹嵴和耳石斑都存在于一定浓度的内淋巴液里，当人体发生旋转或者倾斜时，壶腹嵴或者耳石斑会相应的发生运动，从而带动其下的有毛细胞动作，并将这个运动的方向和幅度，转化成电信号，传给大脑。这个壶腹嵴和耳石斑，在运动的过程中，要收到内淋巴液的阻尼，正是由于这个淋巴液的阻尼作用，使得他们的运动幅度受到限制，同时在运动结束后，可以很快的恢复原位，从而保持身体的平衡。人之所以旋转很多次以后，会有一个天旋地转的感觉，就是因为旋转的时间太长，这个壶腹嵴有一个运动的惯性，人的运动停止了，但是壶腹嵴仍然在旋转，还没有停止，所以给人的感觉，还在旋转，这个相信很多人都有体会，没有的话，原地转几十圈马上停下，立刻就有感觉了。

好，知道了它的运作原理了，现在就来解释为什么跟眩晕会跟水有关系。由于它的淋巴液需要一定的浓度，才能保持足够的阻尼，使得壶腹嵴和耳石能够运动有限度，而且快速回位。一旦稀的水进入了这个腔体中，淋巴液的浓度被稀释了，那么它的阻尼就降低了，壶腹嵴和耳石的运动幅度将扩大，而且不容易回位，因此，患者在体位变化时，比如由平躺起身，甚至翻身等等旋转和倾斜动作时，壶腹嵴和耳石不能及时回位，导致大脑感觉天旋地转。而且，水进入了这个腔体，如果足够多的情况下，就会发生耳朵鼓胀、听力下降等症状，如上面所说的苓桂朮甘汤合泽泻汤证的那个病人一样。这种情况下，采取利水的方法，把水利出去，让内淋巴液的浓度得到恢复，患者的眩晕，就可以立即得到恢复。这也是我自己服用小半夏加茯苓汤，一服就能治愈的原因。

综上所述，这个眩晕是因为淋巴液进水，被稀释导致的，要解决这个问题，就得用利水的药剂，比如苓桂剂、小半夏加茯苓汤、真武汤、葵子茯苓散等等一类的方剂，那为什么同样是利水，有的方子有效，有的方子没有效呢？这个上面说到，按照中医的说法，就是水病的病位在不同的位置，但是从西医解剖学和病理学来看是什么原因，仁者也还没有弄清其中原委，还需要各位同道共同努力。

最后要说明的一点是，仁者之所以会想到这个水的问题，并不是仁者自己的首创，最初的灵感，来自于倪海厦老师。倪师认为，这个眩晕是因为管平衡的这个底座下面有水，所以松动了，因此要利水，后来仁者看解剖学，看到内耳的这个构造，才恍然大悟。

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