患者，女，12岁，以“持续性眩晕发作1周”为主诉就诊于我科门诊。患者在1周前于“感冒”后突然出现持续性发作性眩晕，伴有平衡障碍，即走路时身体不稳感，不伴恶心、呕吐，不伴双耳闷、耳痛、耳溢液，不伴双耳听力下降，无头痛、无癫痫发作等。发病以来，先后多次就诊于我科，专科查体：眼震（—），Romberg征（+）；听力检查：电测听、声导抗（—），听觉诱发电位（—）；前庭功能检查：（+）。门诊查血常规、心电图、脑电图、脑MRI等，结果均提示正常。结合患者发病年龄、发病诱因、临床症状及体征，初步考虑并诊断为“儿童前庭神经炎（vestibularneuritis）”，予抗病毒、抗感染、营养神经等对症支持治疗1周后，患者眩晕发作较前明显好转，病情基本痊愈。
拓展延伸：儿童前庭神经炎（vestibularneuritis,VN）是一类以持续性发作性眩晕、伴有前庭障碍以及恶心、呕吐等自主神经系统紊乱为主的症候群疾病。因其临床症状多不典型，且受患儿认知限制，不能准确表述其症状等，故在诊断上有一定的难度。因此，在诊断儿童前庭神经炎时，需要结合病史、体征、发病特点、专科检查，排除其他中枢和外周性眩晕疾病，同时进行多学科诊疗协作，以免发生误诊和漏诊。在此，特就儿童前庭神经炎的相关知识进行梳理与概述。（一）流行病学
儿童前庭神经炎（VN）的发病率约为7.6%，是仅次于儿童良性阵发性眩晕、前庭性偏头痛和头颅外伤引起的眩晕。
（二）病因学发病前多伴有上呼吸道或肠道感染，可能病因是病毒感染，主要包括单纯疱疹病毒、肠道病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等；其他发病机制包括自身免疫学说和前庭微循环障碍学说。（三）临床表现急性发作期多呈现突发性旋转性眩晕，伴恶心、呕吐，无耳聋及耳鸣症状；眩晕有时较剧烈，可持续数日或数周，恢复期可长达半年；发病时伴有平衡障碍；早期可有自发性眼震，眼震方向朝向健侧。（四）常规检查耳科学检查：听力检查：电测听+声导抗，听觉诱发电位，多为正常；前庭功能检查：冷热试验、前庭肌源性诱发电位，多为异常；
神经系统检查：闭目直立检查法（Romberg征）：请受试者直立，两脚并拢，两手手指互扣于胸前并向两侧拉紧，观察受试者睁眼及闭目时躯干有无倾倒。Romberg征多为阳性。
病原学检查：血清病毒抗体IgM滴度，可能呈现阳性；
影像学检查：脑MRI、颞骨CT多为正常。
（五）鉴别诊断排除外周性眩晕：梅尼埃病、BPPV、迷路炎等前庭外周疾病梅尼埃病是一种以特发性膜迷路积水为病理特征的内耳病，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性感音神经性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。
BPPV，即良性阵发性位置性眩晕，又称耳石症，是以头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼震为主，持续时间多不超过1min，具有自限性、易复发的特点。
迷路炎，又称内耳炎，有化脓性中耳炎及中耳手术病史，可出现眩晕与平衡失调、听力下降等症状。
排除中枢性眩晕：后循环缺血等中枢疾病。
后循环缺血主要表现为发作性或持续性眩晕，通常伴有头痛、头晕、麻木及乏力等症状，症状持续数分钟到数日不等，可反复出现，多不伴局灶性神经功能缺损症状及听力损害。
（六）治疗策略病因学治疗：抗病毒药物（阿昔洛韦）
对症支持治疗：针对眩晕、恶心、呕吐等，可短暂应用前庭抑制剂（抗胆碱药或抗组胺药等）
营养神经药物：银杏叶片、甲钴胺片
糖皮质激素类：对改善水肿等有一定的效果，但仍存在争议。
前庭功能训练：训练内容包括摇头固视、交替固视、分离固视和反向固视，头动训练、平衡协调训练、靶向移动训练和行走训练，目的是提高凝视稳定和姿势平衡。
（七）预后评估前庭神经炎患儿的预后可能与发病年龄及开始治疗、前庭康复训练的时间有关。
大多数患儿在一个月内可以完全恢复，必要时可进行早期前庭康复训练。
患儿年龄越小、治疗及康复训练越早，症状就恢复越快，预后越好。
参考文献：1、儿童前庭神经炎的前庭功能特点及预后分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,:12(53):-.2、SmithT,RiderJ,BorgerJ.VestibularNeuronitis(Labyrinthitis).PMID:GoogleScholar[BooksDocuments]为了防止我们走散，给我们加颗小星星吧
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