夜班来一患者，自诉3周前突然双耳耳鸣，耳鸣如蝉，暴怒之后加重，现感烦躁不宁来诊，详细询问患者伴口苦咽干，偶有大便秘结，小便黄赤，见目赤面红，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
查纤维耳内镜提示：右侧外耳道可见大量黄褐色耵聍堵塞，鼓膜无法窥见；清理后见：双侧外耳道通畅，外耳道壁充血明显，鼓膜完整，标志尚可。
纯音听阈测定提示：双耳感音神经性耳鸣，左耳高频听力下降明显。
耳鸣检查提示：双耳Hz可匹配。
遂以神经性耳鸣收住入院，完善相关检查，给予营养神经、改善循环药物应用，同时给予局部鼓室灌注治疗。
考虑：大怒则伤肝，肝胆之气随经上逆，犯于耳窍，故突发耳内蝉鸣并加重；胆汁随气火上犯，故口苦咽干；火扰心神，故烦躁不宁；舌质红，苔薄黄，脉弦数均属肝胆火盛之证。同时配合中医针灸（辨证取穴：听宫、听会、翳风、丘墟、中渚）、中药治疗治则以清肝泻火，开瘀通窍，方药当归龙荟丸加减，具体方药如下：
龙胆草10g黄芩12g黄连6g木香6g
车前子30g栀子9g柴胡15g当归12g
路路通30g葛根30g甘草9g
中药7付，一日二次，水煎分服。
耳鸣是什么？
耳鸣是患者在缺乏外部声源的情况下，耳内或颅内产生嗡嗡、嘶明等不成形的异常声幻觉，这种声音感觉可以是一种或一种以上，并且持续一定时间。耳鸣本身并不是一种疾病，它是一些疾病的症状，仍可以出现生理性耳鸣，当耳鸣超过了生理限度，就成为症状性耳鸣，听力下降的患者常伴发耳鸣，耳鸣往往是听力系统出现障碍或者紊乱的一种症状表现。
在大多数情况下，耳鸣是大脑对耳部、听觉系统损伤的感觉神经反应。耳鸣通常和听力损失有关，有数百种疾病可以产生耳鸣的症状。
基本病因
一、血管性疾病
最常引起搏动性耳鸣。比如耳颞部附近的动脉血管，可能传递血液湍流的声音，颈动脉系统也是常见的声音来源。良性颅内压升高、乙状窦憩室或者明显颈静脉球的患者，可能听到静脉嗡鸣声。
二、听力损失引发的耳鸣
与年龄衰老有关的听力损失，也就是老年性耳聋，通常从60岁左右开始。
长期暴露在高分贝噪音中，或者长期身处于噪音环境，也会损害人的听觉系统，并导致听力损失，比如大型的娱乐活动现场，或剧烈的电锯声。
在听力损失的情况下，大脑就无法接受某些特定频率的声音，大脑开始适应，而耳鸣可能是大脑填补这种缺失的一种方法。
三、中耳堵塞或咽鼓管功能障碍
耳道堵塞，可以导致内耳压力增大，影响鼓膜的功能。比如耳垢过多、中耳积液等。咽鼓管异常开放，可以引起类似海洋咆哮声的耳鸣，并且频率与呼吸同步。
四、头颈部外伤
头部或颈部的严重外伤，可以损伤到神经、血流和肌肉，从而引起耳鸣。这种耳鸣症状往往比较严重。
五、颞下颌关节紊乱
颞下颌关节连接着下颌骨和颅骨，位于耳朵前部，控制着张口、闭口或者咀嚼等动作。
颞下颌关节中的肌肉、韧带、关节软骨受损，可以导致耳鸣症状，因为它与听觉系统相邻，与中耳共享部分韧带和神经。这种耳鸣患者，还会感到下颌疼痛，或者下颌移动能力受限制；咀嚼或者讲话时，有关节摩擦音。
六、鼻窦压力和气压伤
重感冒、流感或鼻窦感染引起的鼻塞，可以在中耳产生异常压力，引起耳鸣。在潜水、跳水等情况下，由于水压的剧烈和快速变化，引起的急性气压伤，也可能损害中耳、内耳，引起耳鸣。
七、耳毒性药物导致的耳鸣
一些处方药的副作用也包括耳鸣。大多数情况下，这种耳鸣是一种急性、短暂的副作用，如果停止服药，耳鸣症状通常会减轻或者消失。
一些耳毒性药物可能会导致永久性耳鸣的症状，比如某些非甾体抗炎药物等。
八、其他系统疾病
耳鸣可以是以下一些疾病的症状之一，也就是说，这些疾病是常见的引起耳鸣的疾病：
内分泌疾病：甲亢、甲减、糖尿病。
心血管疾病：高血压、动脉粥样硬化。
精神疾病：抑郁症、焦虑症、紧张症。
肿瘤：听神经瘤。
诱发因素有些人在吸烟、喝酒、喝含咖啡因的饮料、食用某些食物后，或者压力过大、疲劳等情况下，会加重耳鸣症状，具体原因尚不完全清楚。
症状及伴随症状
耳鸣的症状表现多种多样，可以是急性的或慢性的，也可以是持续的或不规则的。耳鸣患者听到的声音，也各种各样，蝉鸣声、嗡嗡声、沉闷声等。
耳鸣带来的影响和患者的心理体验，也各不相同，一些患者认为耳鸣只是一种轻微的干扰，还有一些患者认为耳鸣严重影响了生活质量。
伴随症状
听力减退：耳鸣患者中2/3的人伴有听力的减退。
耳胀闷：患者常常感觉到耳胀、耳闷、耳堵、耳部不舒服。可以在耳鸣的同侧出现，也可以出现在对侧。
眩晕：多为自觉天旋地转的眩晕，或者恶心呕吐，具有反复发作的特点。一般眩晕发作前，耳鸣会明显加重，眩晕过后耳鸣则减轻。
抑郁等精神症状：耳鸣患者容易产生抑郁、焦虑、心烦和失眠等情况。不同心理素质的患者，耳鸣的影响程度不同。
就诊科室
听觉系统的耳鸣患者，往往在耳鼻喉科就诊。
治疗
耳鸣病因明确后，需要积极对因治疗。
3个月内原因不明的耳鸣，则按突发性耳聋方案治疗，包括改善内耳微循环药物的应用等。
病因不明确，或者病因明确但久治不愈，或者病因治愈后遗留耳鸣的患者可以进行综合治疗，包括耳鸣习服疗法、认知疗法、松弛疗法、掩蔽疗法等。
伴有严重心理障碍的耳鸣患者，应进行心理咨询和心理治疗。
中医治疗
一、按摩
按摩双耳：双手掌搓热，用搓热的掌心捂住双耳，然后双手再松开，这样重复30次。
按摩听会穴：用食指或大拇指，轻柔地按揉听会穴５分钟左右。听会穴在耳前，张口凹陷处即是。
二、针灸
针灸治疗耳鸣的穴位通常在耳部，包括耳门穴、听宫穴、听会穴。还有一些身体其他的穴位，包括阴都穴、太溪穴、风池穴、中渚穴等。
耳鸣预后及具体治疗方法，平时注意事项及康复大法，看下图。
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