中华耳科学杂志,年19卷1期
伴有心血管代谢疾病的眩晕患者的疗效影响因素
晏丹陈娟王晓迪冰丹
眩晕和头晕是临床上最常见的主诉之一，病因多种多样，是医疗保健系统重要的疾病负担[1]。目前已知，超过一半的眩晕是由周围前庭疾病引起的，而中枢疾病约占既定诊断的25%[2]。除此之外，患者也常常将心血管疾病与头晕/眩晕相联系。比起脑血管疾病，心血管疾病引起头晕/眩晕的可能性相对较小，更多是以头晕/眩晕疾病的常见共患病而存在。总体而言，心血管疾病发病率高，是全球性的主要死亡原因，代谢性疾病又是最重要的心血管危险因素，此前对于伴有心血管代谢性疾病的头晕/眩晕患者的研究极为少见，因而本研究聚焦于这一特定亚群的临床特点和预后分析，以期为临床诊治、咨询指导提供理论依据。
1材料和方法
1.1研究对象与伦理
本研究纳入了年10月至年1医院耳鼻咽喉头颈外科眩晕门诊的患者。所有患者均经由耳鼻喉科医生和神经内科医生详细评估和查体。所有自诉心血管代谢性疾病史或目前有相关症状者，如胸痛、晕厥等都由心血管专科医生会诊，排除心源性眩晕（或头晕），以确定心血管疾病仅是头晕/眩晕的共患病。本研究中头晕/眩晕疾病的诊断按照相应指南进行，包括前庭性偏头痛(Vestibularmigraine,VM)[3]、梅尼埃病(Menièresdisease,MD)[4]、前庭神经炎(Vestibularneuritis,VN)[5]、持续性姿势知觉性头晕(Persistentpostural-perceptualdizziness,PPPD)[6]、突发感音神经性耳聋伴眩晕[7]、双侧前庭病[8]、迟发性膜迷路积水(delayedendolymphatichydrops,DEH)[9]、前庭阵发症(Vestibularparoxysmia,VP)[10]和Ramsay-Hunt综合征[11]。排除标准：（1）单纯良性阵发性位置性眩晕(Benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV)；（2）桥小脑角肿瘤、卒中等恶性中枢疾病；（3）直立性低血压；（4）失访。所谓单纯BPPV，是指不合并其他可能导致眩晕疾病的BPPV患者。因为BPPV与其他眩晕疾病在治疗上大为不同，其本身有金标准的治疗方案，大多数病例可以在不使用药物的情况下通过复位成功改善，因此本研究将该类患者排除在外。
本研究经华中科技大学同医院医学伦理委员会批准(编号：TJ-IRB0710)，免除知情同意。
1.2量表
头晕和眩晕的严重程度通过中文版眩晕障碍量表(Dizzinesshandicapindex,DHI)、眩晕症状量表(Vertigosymptomscale,VSS)和视觉模拟量表(Visualanaloguescale,VAS)进行评价。
医院焦虑抑郁量表（Hospitalanxietyanddepressionscale,HADS）有助于筛查头晕/眩晕患者的一般心理困扰。它由两个子量表组成，即焦虑子量表（HADS-A）和抑郁子量表（HADS-D）。
睡眠情况由中文版的匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburghsleepqualityindexs,PSQI）评估。PSQI是一份自我评定的问卷，得分越高，睡眠质量越差。
1.3结果评估
所有患者都通过在线平台和/或电话进行随访，中位时间为天（四分位数范围：91-天)，本研究是通过最近一次随访获得患者的近期结局。主要的结局指标为头晕和/或眩晕的VAS评分。相较于DHI或VSS，VAS更加便捷、友好，可以综合了解患者全面的感受。按照VAS评分将患者分为完全缓解组和未完全缓解组。完全缓解被定义为VAS评分为零，否则被定义为未完全缓解。
1.4统计分析正态分布的连续变量表示为“平均值±标准差”，通过未配对的正态分布t检验比较组间差异；非正态分布的连续变量表示为中位数（四分位数间距），并通过Mann-WhitneyU检验进行比较。分类变量以数字（百分比）表示，并通过卡方检验或Fisher精确检验进行比较。近期结局影响因素分析通过线性回归模型进行。所有P值均为双尾，当P0.05时表明有显著统计学意义。统计分析采用SPSS22.0统计软件包（IBMCorp，Armonk，NY，USA）进行。
2结果
本研究纳入了名患者，平均年龄(标准差)为56.8岁（12.1岁)，女性占多数，有名(60.5%）。伴有心血管代谢性疾病的头晕/眩晕患者，最常见的共患病是高血压[(52.1%)]，其次是高脂血症[(37.8%)]、动脉粥样硬化[73（17.7%)]和糖尿病[70(16.9%)]。在没有纳入单纯BPPV患者的前提下，诊断以前庭性偏头痛(VM)最为常见。确定VM为人（36.1%），完全缓解率为26.2%（39/），可能VM有83例（20.1%），其完全缓解率（41.0%）高于确定VM，两者之间差异具有显著统计学意义（P=0.）。而其他疾病，如梅尼埃病、迟发性膜迷路积水、前庭神经元炎、持续性姿势知觉性头晕、突发性耳聋伴眩晕、双侧前庭病等在预后方面未见显著性差异。
如图1所示，初诊时VAS评分为8或以上的参与者人数为人（57.1%)，但在近期随访时急剧下降为26人（6.3%）。有例（34.4%）眩晕和头晕完全缓解(VAS评分为0)，23例（5.6%）参与者眩晕和头晕状况无变化，有12例（2.9%）表示症状加重。VAS得分从基线时的8分（四分位数间距：6-9分）下降至随访时的2分（四分位数间距：0-4分）。下述人群有更高的概率出现头晕/眩晕完全缓解：男性，具有更好的教育背景，HADS-D得分较低，VSS和DHI评分表明眩晕或头晕症状较轻，睡眠质量较好（表1）。听功能和前庭功能检查结果与结局无显著相关性（数据未展示）。
通过多因素回归分析后发现（表2），仅有基线时VSS得分和HADS-D得分与近期随访中的VAS评分之间的相关性具有显著统计学意义。在模型内矫正了其他自变量（年龄、性别、教育背景、HADS-A、DHI和PSQI得分）的影响后，可以看出，VSS得分每增加1分，眩晕头晕VAS得分增加0.（回归系数β=0.，P0.05），HADS-D得分每增加1分，眩晕头晕VAS得分增加0.（β=0.，P0.05）。
3讨论
眩晕/头晕疾病非常常见。头晕/眩晕患病率随着年龄的增长而增加，这类似于心血管代谢性疾病的情况。共病的存在可能会改变眩晕/头晕疾病的性质、进展和对治疗的反应，因此对于临床医生来说，充分了解有共病存在的眩晕/头晕疾病，对帮助制定恰当治疗计划以改善患者结局、治疗依从性和生活质量都至关重要。
已知内耳与心血管系统有所关联。既往有一些研究