眩晕疾患，尤其慢性眩晕，由于病程较长、发作频繁，病史复杂，在门诊诊疗中，如何在纷杂的病史中寻找诊断的特点和依据是个重点和难点。
要提高诊断能力和效率，个人以为要做到以下两点：一是要掌握常见眩晕疾患的临床特点和诊断标准，二是慢性病程中，不同疾患可能互相交织和合并，需要依据表现来甄别，并不是所有病例都是一个诊断走到底。
前庭性偏头痛
前庭性偏头痛或偏头痛性眩晕（VM）
1、临床表现多样，号称“变色龙”。
1）可出现位置性眩晕。通常表现为旋转性感觉，有些患者可能仅有或同时伴随更多的症状（如头晕、头昏、眼花、浮沉感、晕动病样感、头部游泳样或摇摆样感觉）。视觉性眩晕是VM的另一主要特征，是身处移动变换的场景（商业区、电影院）中诱发产生的眩晕。
2）眩晕的持续时间从数秒（约10％）和数分钟(30％)到数小时(30％)和数天(30％)不等。通常急性眩晕症状持续数小时或更少，而运动不耐受和不稳感持续数天。
3）头痛的部位和严重程度变换多样。约半数患者从未在眩晕发作期出现过头痛症状。畏光、畏声、恐嗅和视觉或其他先兆是VM最常见的伴随症状。
4）听力丧失及耳鸣也有出现。但多为轻度的，并且十分短暂，在疾病的发展过程中无波动趋势，这一点可与梅尼埃病相鉴别。
2、诊断
1）确定的VM:
a.至少为中重度发作性前庭症状；
b.目前患有偏头痛或有既往史
c.在2次以上眩晕发作中出现以下一种偏头痛性症状：偏头痛性头痛、畏光、畏声、视觉或其他先兆。
d.排除其他病因
2)可能的VM
a.至少为中等程度的发作性前庭症状
b．具有下述一种症状：目前患有偏头痛或有既往史;前庭症状中具有偏头痛性症状;超过半数以上的眩晕发作为偏头痛的诱发因素：食物、不规律的睡眠、体内激素水平的改变;超过半数以上的眩晕发作对治疗偏头痛的药物有效。
3)相关的检查排除其他疾病。
眩晕发作时间
5分钟-72小时，发作频率频繁，达5次以上，其中25%病人发作时间少于5分钟，在发作时间短暂不超过5分钟的病人中，75%在3天内每天发作超过5次。
眩晕发作诱发因素
头部活动、视觉刺激、头部位置改变、40%-70%的患者有位置性眩晕，由运动的视觉场景（交通、电影院）引发的视觉性眩晕。
偏头痛症状
单侧、搏动性头痛、耳痛、畏光、畏声、视觉先兆（闪光、暗点、视野缺损）等，多有家族史。
眩晕与头痛症状
可先于头痛出现，成为偏头痛先兆的表现；有些患者甚至从未出现头痛。
伴随症状
闪光、暗点、视野缺损、恐声、畏光等常见。耳鸣、听力下降不是主要表现。听力下降通常为轻度-中度，双耳常见，不是波动性。
诱发因素
过度的压力、睡眠障碍、焦虑、饮酒、吸烟、低血糖、雌激素的波动、某些特定的食物（例如红酒、含有谷氨酸钠的调味精等调味品）。体力活动可诱发成人良性复发性眩晕。
疾病特点
良性阵发性位置性眩晕眩晕因姿势变化诱发，改变体位可消失，持续时间短，数秒到1分钟，卧床翻身时诱发数秒眩晕，无听力改变，前庭功能可正常，体位试验可诱发眼震患耳向下出现眼震，方向向同侧
梅尼埃病眩晕持续20分钟至数小时，同时出现耳鸣、重听和耳内鼓胀感，早期低频感音神经性耳聋，在数年后会有进行性听力丧失。
迟发型膜迷路积水耳聋病史5～10年，听力为重度感音神经性聋，多见单侧前庭功能严重障碍。
前庭神经元炎典型周围性眩晕，眩晕单侧前庭功能障碍，无听力障碍，有感冒等病毒感染
外淋巴瘘管（半规管裂综合征）可伴有或不伴有头部外伤后发作，可因咳嗽、打喷嚏、用力大便、巨大声音诱发，低频听力下降为主，有时出现骨导增强
前庭性偏头痛建议饮食
食物种类避免进食的食物
饮料酒精、咖啡、茶、冰激凌
水果柠檬、柑橘、葡萄柚
点心或零食干酪、乳制品、巧克力、坚果类食物
肉、鱼、家禽腌制、烟熏或罐装肉，如：火腿、培根、冷切肉、香肠（含有亚硝酸盐的食物）
调味品味精、鸡精、酱油、人工甜味剂
汤汤品罐头，块状浓缩汤
蔬菜泡菜等腌制食物
其他盐、洋葱盐或大蒜盐，味精，番茄酱，辣酱油，橄榄，腌制食物，调味品，盐制品，柠檬，胡椒粉，黄豆酱，添加嫩肉粉的肉，色拉酱、伍斯特沙司
案例：中年女士，反复眩晕3年，再发、加重3月来诊。
A之前晕的时候看东西转圈，最近三个月不转圈了，就是昏沉感，觉得摇晃感；
B之前晕的时候，每次10几分钟到数小时。一般2-3天后就没啥事了。最近晕的感觉是持续的，头脑没有清醒的感觉，一直昏沉。
C之前发作间期没问题。近3个月，每天都昏沉。不能逛街买菜、不能坐扶梯，在家坐着不动没事。
D晕的时候，耳朵有时耳鸣，有时没有。但听力一直没问题。
E没有视物重影，没有说话不清。
F平时有头痛，父母子女也有头痛。
G没有高血压糖尿病等。
H睡眠时好时坏，睡不好了就容易头痛，容易眩晕。近几个月失眠加重，情绪低落。
分析：这位患者眩晕的情况分为两个阶段。初期：表现为眩晕，持续时间每次10几分钟到数小时。一般持续发作2-3天，反复出现。结合既往头痛病史，考虑VM。现状：近三个月表现为持续性头昏沉感；并且对运动物体敏感（逛街、买菜、电梯会加重）；同时情绪低落，失眠明显。这时要考虑合并PPPD了，于是，目前最终诊断应该考虑VM伴PPPD。
治疗眩晕症，应通过规范的病史询问、查体和辅助检查，对眩晕进行定位，分清是周围性眩晕还是中枢性眩晕，进而明确原因。确诊之后才能采取针对性治疗措施，使患者得到恰当的治疗，提高生活质量。小结：眩晕疾患病史复杂，要正确诊断，一是要掌握常见眩晕疾患的特点、临床表现和诊断标准，二是要了解病情的发展变化，依据变化做出相应的调整，如此才能做出正确的诊断。最后强调，医患之间建立信任，消除眩晕恐惧心理，规范治疗，不跨专业治疗眩晕，协作共赢消除眩晕，让眩晕不出莒县就医院诊疗水准！
眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种动性或位置性错觉，只是一种症状，像咳嗽、头痛，本身并不是疾病；而另有某种疾病才是原因，涉及多个学科。绝大多数人一生中均经历此症。七成以上的眩晕患者是因为内耳发生病变，比如良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、梅尼埃病等，医院就诊首选耳鼻喉科。医院耳鼻喉科的眩晕医学学科发展迅速并得到了规范的发展，现就基层耳鼻喉相关眩晕医学知识科普于大家。
供稿：耳鼻喉科
医院宣传科
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