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头与颌面部疼痛病分册
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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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忌
第二十一章
头面部非疼痛性疾病
第三节突发性耳聋、耳鸣
一、概念
突发性耳聋又称突发性感音神经性耳聋，是指患者在无原来类似既往病史的情况下，于数小时或数日内突然发生并渐进性加重的一侧听力下降甚至丧失。突发性耳聋多为感音或感觉神经性耳聋，可同时伴有耳鸣，是各种原因所致的耳蜗及神经器质性损害，导致声音的感受与神经冲动传导障碍，也可伴有前庭神经损害，而出现眩晕等。
耳鸣是指耳蜗及听神经病变所致的耳源性声响，如嗡鸣声、汽笛声、嘶嘶声、唧唧声或脉搏样声音等。多为单侧发病，男多于女，中老年多发，发病率国内外报道不一，约为10～20/10万人。目前治疗方法颇多，预后也因病情不同各异。
二、解剖
听神经，又称前庭耳蜗神经，是由前庭神经和耳蜗神经两个部分组成，前者主理躯体空间感觉和平衡功能，后者司服听觉功能。听神经第一级神经元是位于耳蜗管内螺旋神经节的双极细胞，周围支终止于螺旋器（Corti器），中枢支组成耳蜗神经，在内耳道与面神经伴行，经脑桥小脑角入脑干，终于耳蜗神经核；中枢支入脑干后，耳蜗纤维与前庭纤维分离，耳蜗纤维立刻分叉并终止于腹侧和背侧耳蜗神经核。听神经也接收来自颈交感链的节后神经纤维，分布于耳蜗和迷路。故病变时，在出现听力障碍的同时也可伴随前庭功能紊乱，如头晕、耳呜、站立不稳等。
三、病因
突发性耳聋原因不明，可能与如下因素相关：
（一）感染
有实验证实，用单纯疱疹病毒建立了病毒性内耳炎特发性突聋实验模型，发现内耳血管变性、螺旋器破坏改变。另外，许多感染性微生物如细菌、螺旋体、巨细胞病毒等可能都与突聋有直接或间接的关系。
（二）血管功能紊乱
内耳的血液供应来自于内听动脉及其分支。高血压病、糖尿病、高脂血症、血黏度增高、贫血等因素，可以造成内耳血管痉挛或阻塞，致使耳蜗及其神经血供障碍而损伤听觉。
（三）免疫功能紊乱
临床实践表明，轻度的耳聋对糖皮质激素治疗具有高敏感性，证实了免疫系统在突聋发病中可能起作用。
（四）其他
l．内耳气压突变如跳水、快速起飞降落、气压伤等原因引起内耳的压力改变可以造成膜迷路破裂；
2．外伤导致外淋巴瘘或者内外淋巴混合也可表现为突发性耳聋；
3．前庭神经鞘瘤疾病、脱髓鞘疾病、卒中、梅尼埃病等也可出现突发性耳聋。
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