前庭中枢性眩晕
血管病:
椎基底动脉系统TIA、锁骨下动脉盗血综合征、脑干梗死、脑干出血、小脑梗死或小脑出血等。
肿瘤:
小脑肿瘤、脑干肿瘤、脑桥小脑角肿瘤、第四脑室底部肿瘤。
炎症:
小脑炎症或脓肿、脑干脑炎、脑干各种感染和脓肿、多发性硬化。
药物和毒物中毒
①药物:
氨基糖苷类、万古霉素、磺胺类药等抗菌药物;
顺铂、氮芥和长春新碱等抗肿瘤药;
奎宁、大剂量水杨酸盐、卡马西平、苯妥英钠、利多卡因等药物中毒。
②毒物:
苯、铅、砷等重中属中毒。
甲醛、甲苯、苯乙烯、三氯甲烷、酒精等有机溶剂中毒。
偏头痛:前庭性偏头痛是最常见的眩晕病因之一。
周围性眩晕
不伴听力障碍:如良性发作性位置性眩晕、前庭神经元炎。
伴听力障碍:如梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘘,庆大霉素、链霉素等药物中毒。
前庭周围性眩晕
常呈发作性,眩晕突然发生。
有时在耳鸣后即发生眩晕(有部分患者从无耳鸣伴发)。
每次发作时间约持续数分钟或1~3天,一般不超过3周,在病期中时轻时重。
患者感周围环境环绕自己旋转或向上、下、左、右摇晃或觉地面向下沉降。为稳定自己,害怕跌倒,常需抓住周围物体或人。
如果仍能行走者,显出平衡障碍,明显倾向一侧或突然向一侧跌倒,跌倒方向通常与水平眼震的慢相一致。
眩晕严重程度与眼震一致,即眩晕越严重,水平眼震幅度和速度越快。随病情缓解,眩晕减轻,则眼震明显减弱。
患者为减少头位变动,发作时往往固定保持一定姿势,直到发作消失为止。闭目后并不减轻眩晕。
眼震一般呈水平性,慢相向患侧;闭目后不减轻眼震。
眩晕时迷走神经兴奋,必然伴恶心,严重时呕吐、面色苍白、心跳加快、血压下降。所以严重前庭性眩晕者必须卧床。
前庭中枢性眩晕
一次发生旋转性眩晕或物体向一侧倾倒后,可持续很长时间,约数月(一般3个月)才缓慢缓解。这种旋转感不严重,没有突然跌倒倾向。如果发作初有倾倒者也与眼震方向无关。
中脑以上的病变造成眩晕者一般不出现眼震。如果有眼震以旋转性最有特征性。不伴有耳鸣,可有恶心,但不严重。
例-女性，25岁。阵发性头晕伴耳鸣，呕吐5年，加重3小时门诊就诊。
切记：严格计时，动手默写。一次拿证，加油！
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