梅尼埃病（MeniereDisease,MD）是一种使患者感到痛苦不堪但又难以确诊的疾病。法国医生ProsperMénière于年首次对该病进行了报道。由于MD的临床表现复杂多样，至今仍然是诊断学上的一个难题。多年以来，人们已经对MD的客观性诊断测试进行了广泛的研究。其中，耳蜗电图（electrocochleography,ECochG）的总和电位与动作电位（SP/AP）的幅度比值就是这样一种客观评估MD的方法。临床常用的SP/AP幅度比值对MD患者的敏感度约为60%（FerraroJA等，；MargolisRH等，）。若在症状期进行ECochG测试，敏感度能够提高到92%（FerraroJA等，）。由于在患者症状期进行ECochG测试的难度较大，人们已经开始采用其他能够提高ECochG敏感度的方法。
其中一个方法是计算SP/AP面积比值。Morrison等在年描述了MD患者宽大畸形的SP-AP复合波。假说认为，波形变化的原因在于MD患者的内淋巴水肿导致耳蜗微音电位响应延迟（“after-ringing”）。为了利用这一特点来提高诊断敏感度，Ferraro和Tibbils（）描述了SP/AP面积比值算法，并发现在可能患有MD的患者（症状符合AAO-CHE-诊断标准）中，44%的患者SP/AP幅度比值正常，但面积比值异常升高。
在MD的多个诊断层次中，可疑MD（PossibleMD）的判定最为困难。这类患者表现为眩晕、耳闷胀感及耳鸣，但无听力损失；或者表现为感音神经性聋伴平衡失调，但没有明确的发作过程。早期诊断和早期干预能够阻止内耳功能进一步下降（DevaiahAK等，），因此对这类患者的意义尤为重要。本研究的目的就是探讨SP/AP面积比对可疑MD患者的诊断敏感性。
1．方法
1.1MD组的选取
本研究选取了3年间（-）于Kansas大学就诊的可疑MD患者（症状符合AAO-CHE-诊断标准）。所选患者此前均未接受过耳科手术。
1.2ECochG记录
全部ECochG测试均在Kansas大学进行。记录方式与此前的研究相同（FerraroJA等，；FerraroJA等，）。记录电极为鼓膜表面电极，参考电极和接地电极分别置于对侧耳垂和鼻根。刺激声为交替极性短声（ms电脉冲），刺激强度90dBHL，刺激重复率11.3次/秒。每条曲线叠加0次，记录时窗为刺激声发放后的0-10ms。每个刺激条件重复测试两条曲线，将两条曲线叠加平均后获得最终结果。
SP幅度从复合波的起始处量至第一个负向波峰（SP），AP幅度从AP波的起始处量至AP波的第一个负向波峰（N1）（图1）。计算每个患者的SP/AP幅度比值。
图1耳蜗电图曲线的SP/AP面积比值测量。依次标记反应开始点为on、N1开始点为N1s、N1结束点为N1e、返回基线水平的点为bl。图A示SP面积（从on到bl）；图B示AP面积（从N1s到N1e）
按照此前研究（FerraroJA等，）中所描述的方法，通过一个子程序测量曲线下方面积，并计算SP/AP面积比。SP面积定义为从反应起始处（定义为基线电压）到N1后波形首次回到基线水平时的点为止。AP面积定义为从AP的起始点到N1后的第一个正向波峰为止。分别计算每个患者的比值。如患者的CM波形与SP-AP复合波重叠，干扰幅度或面积测量，则从本研究的样本中剔除。
1.3对照组
以随机字母表取样法选取SP/AP比值正常的受试者，通过回顾性统计学图研究方法进行评估。其中没有MD和外淋巴瘘（GibsonWPR，）的患者作为对照组样本。收集这些患者的ECochG数据（每个患者2耳），用于SP/AP幅度和面积比值分析。
1.4分析
计算对照组SP/AP幅度比和面积比的平均值和标准差（α=0.05）。全部统计学运算通过MicrosoftExcel软件完成。
2.结果
2.1患者统计
名MD患者（含所有类型）中，20人表现为可疑MD的症状，8人符合所有的排除标准。这8人的平均年龄为49.9岁，其中75%（6人）为女性；8人的7人表现为左耳症状；其中13耳的测试结果符合对照组的样本选取标准。
2.2听力学资料和ECochG测试结果
根据AAO-CHE-指导标准，所有可疑MD的患者归类为1期。全部受试者均未测得重度听力损失。
全部可疑MD患者的CM均未影响波形测量。对照组中一名受试者的CM影响了测量的可靠性，因此不予采用。
2.3SP/AP幅度比值
8名可疑MD患者的SP/AP幅度比值见表1所示。对照组的SP/AP幅度比值范围为0.06–0.46（平均值=0.32；SD=0.11；α=0.05时正常值上限[ULN]=0.53）。在以ULN作为正常值判断标准时，其中4名患者（50%）的SP/AP幅度比值升高。
2.4SP/AP面积比值
8个可疑MD患者的SP/AP面积比值见表1所示。对照组的SP/AP面积比值范围为1.02–1.75（平均值=1.34；SD=0.30；α=0.05时正常值上限[ULN]=1.94）。其中7名患者的SP/AP面积比值升高。
可疑MD组的测量结果
幅度比值
面积比值
患者编号
患耳
右耳
左耳
右耳
左耳
症状
1
左
0.59
0.39
2.31
3.36
无
2
左
1.46
0.16
6.06
3.30
无
3
左
0.45
0.80
10.66
3.50
耳闷胀感、耳鸣
4
右
0.85
0.27
4.18
1.43
眩晕
5
左
0.22
0.88
2.21
4.38
耳闷胀感、耳鸣
6
左
0.40
1.28
3.85
++
耳闷胀感
7
左
0.30
0.26
1.45
1.74
耳闷胀感、耳鸣
8
左
0.15
0.39
1.20
2.16
眩晕
表1左、右耳的SP/AP幅度和面积比值。SP/AP幅度比值的正常值上限为0.53，SP/AP的曲线面积比值的正常值上限为1.94(α=0.05)。由于耳蜗电图未回到基线水平，以“++”代表阳性
2.5可疑MD患者的幅度比值和面积比值比较
通过卡方检验对两种ECochG分析方法得出的阳性结果和阴性结果进行比较。通过幅度比值运算，得出4例阳性结果和4例阴性结果；通过面积比值运算，得出7例阳性结果和1例阴性结果。两种分析方法的阳性率差异有显著性意义（p=0.03）。
2.6ECochG测试当时的症状与结果的关系
患者在接受ECochG测试时的症状状态列于表1，包括眩晕、耳闷胀感和耳鸣。8位可疑MD患者中，6人测试时正处于症状期。其中4人的SP/AP幅度比值升高，5人的SP/AP面积比值升高（阳性率分别为67%和83%）。
2.7对侧耳的结果
本研究还测量了对侧耳的SP/AP幅度比值和面积比值。对于SP/AP幅度比值，8人中有2人对侧耳为阳性结果，而同侧耳为阴性结果。本研究中未观察到双侧幅度比值阳性的患者。
对于SP/AP面积比值，8人中有6人对侧耳为阳性结果。患耳为阴性结果的那名可疑MD患者的对侧耳结果也为阴性。
3.讨论
ECochG已经被许多医生常规用作MD的诊断性测试。Margolis等（）的研究发现，ECochG能够识别出早期MD，特异度可达到95%；而测试的敏感度范围从20%（Margolis等，）到70%（FerraroJA等，）。关于这一敏感度差异有多种解释，可能的原因包括患者听力水平、刺激方式、判断标准、ECochG测试参数和电极位置。通常，人们较为认可的敏感度为60%左右（FerraroJA等，；CampbellKCM,等，；PappasDGJr等，；FerraroJA等，；GibsonWPR，；KumagamiH等，；KumigamiH等，）。
早期MD的治疗有助于保护内耳功能（Margolis等，；DevaiahAK等，），因此对可疑MD患者的诊断非常重要。早期MD患者经过治疗最有希望保留内耳功能。但由于此时的症状还不明显，医生往往难以做出诊断，导致内耳功能可能受到进一步损害。如果能够提高诊断方法的敏感性，这类患者就能从中受益。我们主张：对于临床表现与MD相符且已排除其他疾病的患者，即使其SP/AP幅度比值为阴性，但曲线面积比值为阳性时，就应该开始接受MD药物治疗。假如临床高度怀疑MD，即使ECochG的SP/AP幅度和面积比值均为阴性，但患者同意接受MD药物治疗，我们也建议立即开始治疗（限制钠摄入量，可选择性予以利尿剂治疗），并密切观察疗效。在经验性用药的过程中，应定期复查纯音测听和ECochG测试，并根据患者的症状变化调整治疗方案。如患者此前的检查结果为阴性，但症状持续加重，应对患者再次测试。
为提高ECochG测试对MD患者的敏感性，本研究计算了SP/AP曲线面积比值和幅度比值。SP/AP曲线面积比值对SP-AP复合波增宽敏感，而通过SP/AP幅度比值则无法识别波形增宽（MorrisonAW等，；FerraroJA等，）。Ferraro和Tibbils（）在对SP/AP面积比值的研究中，根据AAO-CHE-标准的MD分期方法将患者分类，选取MD症状明确的患者作为研究对象。他们的研究显示SP/AP面积比值与幅度比值的结果一致，且面积比值的敏感度更高。然而，他们的研究中未包含可疑MD的患者。
本研究的结果显示，SP/AP面积比值对MD的检出率较SP/AP幅度比值有显著提高。为支持这一结果，本研究建立了对照组，其正常值数据不仅用于和可疑MD组的结果进行比较，也用于和此前的研究进行比较。本研究中对照组的SP/AP幅度比值的平均值、标准差和正常值上限的数据与已有文献的数据高度一致；SP/AP面积比值的平均值、标准差和正常值上限结果接近但略高于已有文献的数据。这一发现可能会导致假阴性率增加。但即便如此，也仅会影响到本研究中一个患者的测试结果。如果能够扩大样本量，就能减小假阴性率增加的可能性。
本研究中从对侧耳得到的测试结果也很有趣。我们得到的SP/AP的幅度比值与此前的报道存在对应关系，但各家报道的比值不同（PappasDGJr等，；PaparellaMM等，；YazawaY等，）。当采用面积比值算法时，我们得到了更多的对侧耳阳性结果。因此，我们推测面积比值算法对于对侧病变的敏感性更高。由于我们采用的正常值上限略高于此前报道的数据（FerraroJA,等，），因此测试中不太可能出现假阳性的结果。
4.结论
SP/AP面积比值算法显著提高了ECochG测试对可疑MD患者的诊断敏感度。这一改良的ECochG分析方法能够进行早期MD诊断，因此可实现早期干预，从而防治内耳病变进一步发展。对于有可疑MD症状和指征的患者，我们建议在ECochG测试中采用SP/AP曲线面积分析方法。
（摘自：DevaiahAK.UtilityofareacurveratioelectrocochleographyinearlyMenieredisease.ArchOtolaryngolHeadNeckSurg.,(5):~）
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