由Natus公司亚洲听觉前庭学院联合医院共同举办的《前庭功能检查在眩晕疾病诊疗中的应用——暨亚洲听觉前庭“云”私塾第七期》于3月19日圆满收官。本次课程超7千人次在线，收获点赞数逾4千，学员们学习热情高涨，为此我们整理了两位讲者——庄建华教授和靳玲老师在直播中的提问互动，快来和小编一睹为快吧！
01vHIT是否适合急诊卒中患者的诊断？甩头幅度是很小的，只是要求速度快、骤停，对于因血管问题致卒中的患者来说，一般不会加重其病情。当然，本身卒中患者，如果说病情比较重，担心其不耐受不做也可以。无论如何，做之前一定要和患者和家属沟通好。如果是急性眩晕，要鉴别外周和中枢的，床旁一定要做甩头试验。
02前庭神经元炎患者vHIT一定同时存在增益下降和补偿性扫视吗？一般增益低就同时伴补偿性扫视波。若只有增益下降而没有扫视波，可能患者代偿不是太好。当然临床上可能也会有患者增益正常但伴有补偿性扫视，这种情况的意义还值得推敲，且不能轻易做前庭神经元炎的诊断结论。
03前庭神经元炎恢复期，扫视先消失还是增益值先恢复？基本上同步出现。因为这两个参数（增益和扫视波）是反映同一功能只是两个不同的体现角度。04vHIT如果增益正常，但伴有扫视波，临床意义何在？临床上判读结果时，最主要的参数还是看增益，如果只有扫视波，可能还是和操作有关系，还是以增益为主。05固视抑制具体数值重不重要，还是只看眼震有没有被抑制住就可以了？取决于测试目的。如果只想通过固视抑制指数来判断外周还是中枢（定性），只要看出被抑制下来就可以明确了。如果写文章，最好需要数值，可以定性和定量。无论是正常与否，这个指数都是我们人为计算出的，是人为地在准确性和特异性之间平衡后的大家普遍认可的值，准确性要求越高，阳性率就会越低，所以其敏感性和特异性一定是成反比的。使用晕派思，可以在固视灯照射前后观察软件上显示的前后SPV值，人为算出FI值。06平稳跟踪临床阳性率如何？只看曲线是几型即可出报告了吗？平稳跟踪检查的是视眼动通路功能，跟前庭没关系，跟晕的本身可能没关系。只有患者病变来源于中枢且病变累及到视觉通路时，平稳跟踪试验结果才有价值。若患者病变源自前庭，年龄又比较大，视觉本身可能存在问题的，虽然是外周病变，但平稳跟踪结果可能异常。对于诊断一个疾病，不能单纯只看一个结果，而要具体问题具体分析。至于结果判读，临床上一般只看几型即可评判，并不一定要看增益值。07单眼记录对临床诊断眩晕疾病是否有影响？前庭眼反射特别是外周（疾病）双眼运动基本上都是共轭的，一个眼睛的运动情况基本上就可以代表双眼的情况，所以单眼记录即可。除非是影响到中枢，眼动是非共轭的，这时可能双眼会更有价值。但对于鉴别诊断来说，若能看出非共轭眼动，马上就能看出是中枢问题。所以只要理解了原理，临床上完全可以用单眼记录替代双眼记录。08vHIT如果增益下降，但没有扫视波，如何解读？要和操作有关，检查下患者瞳孔暴露是否完整，头戴是否绑紧，从操作上入手，排除这些问题。09vHIT如果增益升高，但没有扫视波，如何解读？可能还是和头戴松或头发滑造成眼罩滑脱有关，不妨尝试用双手扶下颌的甩头方法，这种方法会更稳，可以减少水平管增益异常增高的情况。此外，检查下校准是否正确，以及患者距离靶点是否小于1米。如果位置试验有眩晕感，没有眼震，但复位后效果明显，可以诊断为耳石症吗？在做诱发检查时，没有明显的眼震但患者确实主诉眩晕感，建议按照与眩晕感对应的管做复位。临床下诊断和复位还是要结合眼震和眩晕主诉。11耳石复位仪和用晕派思进行手法复位，适用对象有何不同？手法复位本身就很适合边做边交流，根据患者要求灵活调整，这样患者更有安全感，尤其对于老年人和心理特别抵触复位仪的人群。另外，有些体位角度能根据个体差异微调。12
耳石复位后患者需要长时间健侧卧位吗？复位当天尽量健侧卧位，头部不要剧烈活动。13
晕派思双温试验有顺序要求吗？双温试验没特殊规定，建议先热后冷。14在vHIT中，如何区分扫视波是真有意义抑或是操作不当等别的原因？晕派思的软件综合了澳洲两位甩头试验发明人Ian和Halmagyi教授的意见，通过以下要求来判断是否为扫视波：1）潜伏期：一般头动开始后70ms以后；2）幅值：扫视波峰值至少为头速峰值的一半。若满足以上因素，软件会将扫视波标红显示。测试人员也可结合具体情况，进行手动调整。此外，建议人为观察以下指标：1）出现率：出现次数大于一半有意义。2）方向：扫视波与前庭眼反射的眼动曲线同向，若反向，多为自发眼震，此甩头侧为健侧。
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再次感谢庄建华教授和靳玲老师的精彩分析，以及学员们的热情参与。“云”私塾的所有直播课程均可回放。点击文末左下角“阅读原文”，即可进入本次课程的回看通道。
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