直立体位改变诱发的眩晕

直立体位改变是指身体从低位向高位做直立性体位改变（如从躺至坐或从坐至站）。直立性体位改变是体位性眩晕或头晕的诱因，直立性低血压是产生体位诱发性眩晕或头晕的常见原因。

如果病人在卧位或者蹲位至少10秒钟，突然站起来产生的眩晕或头晕，通常为直立性低血压。

直立性低血压病人通常在躺下后好转，病人通常会避免快速从坐位或者蹲位站起来。与位置性眩晕或头晕的区别在于这种直立性体位改变不引发头位相对于重力位置的改变。

直立性低血压的典型症状包括站立位头晕、黑朦或视野狭窄、肩颈部背侧钝痛（呈衣架式分布），但患者也可能无明显症状或只有非特异性的疲劳。通常情况下，站立位时症状加重，仰卧位时不会出现，坐位或平躺时症状减轻。根据定义，诊断可在床旁进行，测量仰卧位和站立1-3分钟的血压。同时测量心率非常重要，因为出现夸张的心动过速提示有脱水或使用血管扩张剂，而出现不合适的缓慢心率（明显直立性低血压时心率增加15次/分钟）则提示神经源性直立性低血压。自主神经测试可以明确神经源性直立性低血压，特别是在Valsava试验时持续监测血压，自主神经障碍通常表现为持续大幅度血压下降的同时，心率在第2期未代偿性增加（袖带紧），第4期未出现血压过度降低（袖带松）。

如果病人在站起来的头动过程中发生眩晕，如何区别头动是否诱发了头位相对于重力位置的改变呢？应询问病人是否在躺下时也有眩晕，是否在床上翻转身体时也有眩晕。如果是，可能是位置性眩晕，而不是体位性眩晕。

图片来源于网络，参考文献：田军茹《眩晕诊治》,王志斌编辑。