SENSE北京站鞠奕快速识别恶性眩晕

鞠奕教授

首都医科医院神经病学中心主任医师，副教授，神经病学博士，硕士研究生导师。

中国卒中学会卒中与眩晕分会副主任委员，中国卒中学会医疗质量管理与促进委员会委员，医院学会眩晕医学专业委员会常委，中国中西医结合学会眩晕病专业委员会常委，中国医药教育学会眩晕分会常委，北京市脑血管病防治协会理事，北京市脑血管病防治协会病理生理委员会青年委员，北京医学会眩晕医学分会常委。3部医学期刊审稿专家。医院神经病学中心血管神经病学一科，任病房副主任。长期从事脑血管临床工作。医院神经内科眼震电图检查室，医院神经内科开展眼震电图检查，一直致力于脑血管病，及头晕/眩晕诊疗的相关工作。

参与国家级、市级等科研课题多项，以第一负责人承担国家级课题及北京市级研究项目3项；发表中英文论文40余篇，参与翻译和编写书籍4部。

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内容提要

急诊室里的常见眩晕疾病有：急性前庭综合征（AVS）、发作性前庭综合征（EVS）。导致眩晕的常见前庭系统疾病包括：急性前庭综合征、发作性前庭综合征、慢性前庭综合征。熟悉掌握这些常见疾病的临床特征、诊断标准、鉴别诊断及治疗原则是重点。

诊断注意事项和应对策略：①真性眩晕意味着内耳功能障碍？注意发病时间和诱发因素，而不是发作类型。②头部运动时症状加重提示外周性病变？区分诱发因素和恶化因素。③听觉症状提示外周病变？警惕脑血管病因引起的听觉症状（AICA）。④头痛伴头晕可能诊断为偏头痛？应询问头痛特征和相关症状；头部或颈部突发、严重或持续性疼痛可能表明动脉瘤、夹层或其他脑血管病；畏光可能提示偏头痛。⑤孤立性眩晕不是TIA？引起头晕或眩晕的卒中一定会有肢体共济失调或其他局灶性体征？孤立性眩晕是椎基底动脉疾病引起卒中前最常见的警示征象。表现为AVS的脑卒中患者只有不到20%会出现局灶性神经系统症状，后循环卒中NIHSS可以为0。重视眼部检查，头脉冲、眼球震颤、眼偏斜等，平滑追随眼动的不对称性缺陷和/或扫视辨距不良或缓慢等。⑥在反复孤立性急性头晕/眩晕患者中，应用CT排除小脑出血。⑦常规神经系统检查和头部CT检查结果正常，以及年轻等因素，就可以排除卒中吗？椎动脉夹层？偏头痛？18-44岁的卒中患者比75岁以上患者误诊可能性高7倍。眼球运动检查、年轻患者、不应过分强调年龄或血管性危险因素的作用。⑧高估CT/MRI对筛查后颅窝病变的作用。

快速有效的识别恶性眩晕要重视：病史询问技巧、有序而重点突出的查体方法。培养正确的临床诊疗策略，“技巧”是建立在扎实基础之上的灵活运用。“引导性”问诊方式——养成良好的问诊习惯。病史问诊抓重点，边问诊，边查体，有助于识别孤立性恶性眩晕。