孔维佳
华中科技大学同济医学院附属
医院
梅尼埃病是一种原因不明，以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕、波动听力下降、耳鸣和/或耳闷满感。因其病因尚未阐明，自然病程的多样性及部分病例双耳受累，现有较有效的外科干预常导致牺牲前庭功能。至今，梅尼埃病的治疗方法尚不规范，疗效变异较大。而随着社会人口老龄化进程，前庭功能的保留对老年人群有重要意义。现有的治疗方法依据听-前庭功能保留与否分为4类，其中鼓室注射分2类：①氨基糖甙类抗生素：如庆大霉素；②糖皮质激素：如地塞米松。半个多世纪以来，鼓室局部给药治疗已经成为药物保守治疗无效的梅尼埃病的首选治疗方法。鼓室注射庆大霉素为化学迷路切除，药理作用机制为降低前庭敏感性，减少病理性的前庭信号传入，可能导致长期听力下降或平衡障碍；鼓室注射地塞米松为非破坏性的方式改善内耳微环境、减轻内淋巴积水。荟萃分析显示：鼓室注射地塞米松眩晕控制率（A+B）为71%；鼓室注射庆大霉素眩晕控制率（A+B）为90%。我们的临床研究结果显示：反复鼓室注射地塞米松眩晕控制率（A+B）为92.1%；改良滴定法鼓室注射庆大霉素眩晕控制率（A+B）为90%；听力保存率为80%。完全迷路化学切除对眩晕控制不是必须的；而不完全迷路化学切除可获得良好的听力功能保留和眩晕控制率。回顾现有的国内外梅尼埃病治疗现状，方案和策略，分析其局限性，我们提出了以循证医学证据为基础，纳入真实世界研究证据及专家共识，建立以药物（前庭功能调制药物）、手术（前庭功能保存及毁损）和康复治疗（“前庭预康复治疗”和“前庭康复治疗”）相结合的个体化阶梯化综合治疗策略。此治疗策略以最大程度保留内耳功能，提倡保守及微创治疗为原则，强调反复鼓室注射糖皮质激素；推荐改良滴定法进行鼓室注射庆大霉素治疗；将3个半规管阻塞术引入梅尼埃病治疗序列；采取根据患者个人治疗反应情况逐步升级的模式；尽量避免或延迟实施毁损性手术；将前庭康复理念贯穿治疗全过程。该治疗方案较好地达到了控制梅尼埃病和最大限度保留前庭功能的目的。时间：10月12日13:30—13:45
地点：2层会议厅A
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