头晕一种临床最为常见的症候，其患病率高、发病率也高。我国研究发现，在＞10岁的人群中，眩晕的总体患病率为4.1%。
且随年龄的增长而增加，老年人群高发。头晕因病因多样、表现有差异，需要与多种疾病进行鉴别诊断。
头晕其实很复杂
头晕是一组非特异的症状，它包括了眩晕、晕厥前(又称晕厥前兆)、失衡及头重脚轻感；眩晕是指的是特异性症状，指有周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉。
人体通过视觉、本体觉和前庭器官分别将躯体位置的信息经感觉神经传入中枢神经系统，整合后做出位置的判断，并通过运动神经传出，调整位置，维持平衡。其中任何传入环节功能异常都会出现判断错误，产生眩晕。
不同头晕症状的主要病因并不相同，因此必须加以区分。
头晕的5个主要病因
1.周围性眩晕，又叫耳性眩晕
是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。
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（1）最常见的是梅尼埃病：
在年被一个法国医生提出，并以他的名字命名。是由于内耳的淋巴代谢失调，引起内耳膜迷路积水所致，也有人认为是过敏反应，B族维生素缺乏等因素导致。
以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点。严重时可伴有恶心、呕吐、面色苍白和出汗，发作多短暂，很少超过两周。具有反复发作的特点。
（2）迷路炎：
也叫内耳炎，因为细菌、病毒感染导致，常常继发于化脓性中耳炎、流行性腮腺炎、带状疱疹等。
患者多有听力障碍及长期的外耳道流脓，早期症状较轻时，仅为转动头位时或用棉签擦耳、滴药入耳时出现短暂头晕，严重者有自发性头晕、恶心、呕吐、听力明显下降、耳深部疼痛、头痛等；耳部检查外耳道、中耳有大量恶臭分泌物。检查时发现鼓膜穿孔，有助于诊断。
(3)前庭神经元炎：
前庭神经元发生炎性病变所致，常因病毒感染而起。患者会有剧烈的外周旋转感，常常持续1天甚至数天，还会出现剧烈呕吐、心悸、出汗等情况。持续时间较长，可达6周，数周以后可以自愈，痊愈后很少复发。
(4)药物中毒：
由于对药物敏感，内耳前庭或耳蜗受损所致。具有前庭耳毒性的药物如下：
耳毒性药物
分类
药物
氨基糖苷类
链霉素、新霉素、妥布霉素、庆大霉素等
大环内酯类
红霉素
多肽类抗生素
万古霉素、多黏菌素
袢利尿剂
呋塞米、依他尼酸
水杨酸类解热镇痛药
阿司匹林等
抗疟药
奎宁、磷酸氯喹等
抗癌药
顺铂、长春新碱等
重金属
汞、铅、砷等
(5)良性发作性位置性眩晕：
由于头部所处某一位置所致的短暂阵发性头晕，是因为耳朵里面一个碳酸钙颗粒，即耳石脱落进入半规管所致，又叫耳石症。
(6)其他如：
晕动病、家族性前庭病、变压性眩晕、自身免疫性耳病、耳硬化症等等也都是耳朵问题引起的眩晕。
2.中枢性眩晕，又叫脑性眩晕
是指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等病变所引起的眩晕。
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分类
疾病
颅内血管性疾病
脑动脉粥样硬化、椎－基底动脉供血不足、锁骨下动脉偷漏综合征、延髓外侧综合征、高血压脑病和小脑或脑干出血等
颅内占位性病变
见于听神经瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤和其他部位肿瘤
颅内感染性疾病
颅后凹蛛网膜炎、小脑脓肿
颅内脱髓鞘疾病及变性疾病
多发性硬化和延髓空洞症
此外还包括癫痫可引起眩晕，常作为癫痫发作的先兆。脑震荡、脑挫伤及脑寄生虫病、酗酒过度导致急性酒精中毒等也会引起眩晕。
卡马西平、苯妥英钠、长期接触汞、铅、砷等重金属、有机溶剂甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷等药物可损伤小脑，导致眩晕。
3.全身疾病性眩晕
常见的能引起眩晕的疾病包括：
分类
疾病
心血管疾病
高血压、低血压、心律失常（阵发性心动过速、房室传导阻滞等）、病态窦房结综合征、心脏瓣膜病、心肌缺血、颈动脉窦综合征、主动脉弓综合征等
血液病
各种原因所致贫血、出血、白血病等
内分泌疾病
低血糖、甲状腺功能低下或亢进等
中毒性疾病
见于急性发热性感染、尿毒症、重症肝炎、重症糖尿病等
4.眼源性眩晕
(1)眼病：先天性视力减退、屈光不正、眼肌麻痹、青光眼、视网膜色素变性等患者常会出现眩晕。
(2)屏幕性眩晕：看电影、看电视、用电脑时间过长和（或）距屏幕距离过近均可引起眩晕。
5.神经精神性眩晕：
见于神经官能症、更年期综合征、抑郁症等。可出现头晕、头痛、失眠多梦、胸闷、心悸、气短、食欲不振、乏力、情绪低落、自卑、无自信心、思维缓慢等临床表现。
诊断流程推荐
1.根据眩晕持续时间诊断：
持续数秒者考虑为良性阵发性位置性眩晕；持续数分—数小时者考虑为梅尼埃病、短暂性脑缺血发作或偏头痛相关眩晕；持续数小时至数天者考虑为前庭神经元炎或中枢性病变；持续数周到数月者考虑为精神心理性。使用该流程的医生必须对各种疾病有比较好的认识，因为不同疾病导致的眩晕持续时间绝非固定，亦非诊断的必要依据，其他的表现甚至更为必要。
2.根据眩晕发作频度诊断：
单次严重眩晕应考虑前庭神经元炎或血管病；反复发作性眩晕应考虑梅尼埃病或偏头痛；伴有其他神经系统表现的反复发作眩晕应考虑为后循环缺血；反复发作件位置性眩晕应考虑良性阵发性位置性眩晕。3.根据伴随症状诊断：
不同疾病会伴随不同症状，包括耳闷、耳痛、头痛、耳鸣、耳聋、面瘫、失衡、明显畏光和畏声或其他局灶性神经系统体征。
4.根据诱发因素诊断：
有些眩晕为自发性或位置性，有些则是在感染后、应激、耳压、外伤或持续用力后发病。
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头晕的治疗方法
一句话，因引起头晕的疾病过多，应针对病因进行治疗，结合对症治疗等。
头晕的预防方法
1.好习惯，百病消
养成良好的饮食习惯、睡眠习惯是获得健康的基础。饮食要既有营养、又清淡少盐，以瘦肉、青菜、水果为宜，少烟酒。
2.控制情绪
有好心情、病就好了一半，日常生活中要避免紧张、焦虑的情绪，保持心胸开阔。
3.血糖血压及时控制
主张对有高血糖、高血压等慢病的患者应强调按时服药，控制血压血糖的重要性，以防止高血糖和高血压对脑血管和心血管造成的不良影响。
编辑：徐昊校对：尤璐
参考文献：
1.头晕诊断流程建议专家组.头晕的诊断流程建议[J].中华内科杂志,,48(5):-.
2.诊断学（第9版）.人民卫生出版社.p:55-57.
3.蒋子栋.多学科合作规范眩晕/头晕诊治[J].中华神经科杂志,,52(2):-.
4.孙钦兰.老年人头晕的常见原因及预防治疗措施[J].大家健康（下旬版）,,7(9):95.
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