子宫肌瘤根据它与肌层的关系，大致可以分为以下三类：黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤。
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黏膜下肌瘤，一般需要手术。因为它们大多会影响到月经。肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤，一般情况不需要手术。但如果肌瘤特别大，引起了不适症状，就需要手术了。今天我们分享一例已绝经子宫肌瘤患者手术治疗经验。
病例简介
患者，6岁，已绝经，无阴道出血，无白带异常。既往未做体检，近期阴道彩超发现子宫增大，子宫大小7.cm×7.5cm×6cm，可见较丰富血流信号，子宫内膜显示清晰，厚度3mm。该患者诊断为子宫肌瘤。
病例解析
这位患者术前需要做宫腔镜下诊刮吗？是否可行腹腔镜全子宫+双附件切除术？
对于术前诊断为子宫良性病变，拟行子宫切除术的患者，有必要在术前做常规检查，排除子宫内膜、子宫颈病变。
排除子宫颈癌可以做液基薄层细胞学（TCT）和高危型HPV检测。排除子宫内膜病变可用诊断性刮宫、宫腔镜和阴道B超检查。
诊断性刮宫因是盲刮，容易遗漏，目前已较少使用。宫腔镜应用已日趋普及，可直视下观察宫腔情况，还可以在宫腔镜指导下取活检，比诊断性刮宫有优势。但是宫腔镜检查毕竟是侵入性检查方法，检查费用相对较高。对于无阴道出血的患者来说，筛查子宫内膜病变的首选方法是阴道B超。
对于绝经后无症状，无阴道出血的女性来讲，阴道B超测量子宫内膜厚度小于4mm者，基本可排除子宫内膜病变。此病例中该患者已绝经，子宫内膜厚度3mm，术前无须再做宫腔镜检查，可以直接全子宫+双附件切除。
需要提醒的是，切下子宫后，需剖开子宫标本，肉眼观察，必要时冰冻切片排除子宫恶性疾病，如有恶性可能，按相应肿瘤的处理原则处理。
哪种手术方式比较好？
切除子宫的方式有开腹、经阴道、腹腔镜（包括机器人腹腔镜）三种手段。
患者子宫不大，若估计无粘连，根据医生的技术水平，选择腹腔镜或经阴道手术比较合适。要注意的是，使用腹腔镜切除子宫后，不要用碎宫器，应将子宫经阴道完整取出，避免因恶性病变时造成医源性播散。
腹腔镜下子宫肌瘤切除术是封闭式操作，没有腹腔的大面积暴露，减少了术后腹膜渗出和盆腔粘连，可以有效地降低术后并发症的发生率，并且对机体免疫功能的影响较小，有利于术后恢复，是较理想的治疗子宫肌瘤的手术方式。
关于是否同时切除附件的问题，应该反复强调以下基本共识。
①妇科恶性肿瘤保留器官应特别慎重，肿瘤剔除仅限于良性和卵巢交界性肿瘤。
②全宫双附件切除是绝经后子宫或卵巢良性病变的基本术式。
③因子宫良性病变需切除子宫者，强烈推荐绝经后，一般推荐未绝经但年龄超过50岁者同时切除双侧附件。
④绝经后一侧或双侧卵巢良性肿瘤者均推荐切除双侧附件，经子宫颈、子宫内膜筛查和影像学及术中探查子宫无异常者，子宫可以切除也可以保留。
文章来源
《异常子宫出血诊治精粹》??
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