初步诊断：
1.前庭神经元炎
2.高血压病3级（极高危）
依据：老年患者，既往高血压病，此次出现头晕、自发性眼震，患者影像学检查可见多发腔隙性脑梗塞，结合查体可诊断前庭神经元炎。本病多有上呼吸道感染史。眩晕气病急骤，自感周围视物旋转，躯体左右摇晃不稳。头部的转动和体位的改变可致眩晕加重，姑病人喜卧于健侧。眩晕发作伴呕吐、面色苍白、出汗等自主神经症状。少数病例伴有耳鸣，无耳聋耳蜗病损的症状。眩晕发作之初可能有自发性水平性或水平旋转性眼震。
治疗计划：
1.抗血小板聚集、稳定斑块、活血化瘀、营养神经、护胃等治疗。
2.完善相关脑血管相关影像学检查
3.嘱患者清淡饮食，多饮水，避免剧烈活动，保持情绪平稳。
4.控制好血压。
前庭神经元炎：系因前庭神经元受累所致的一种突发性眩晕疾病，为末梢神经炎的一种。病变发生在前庭神经节或前庭通路的向心部分。病前两周左右多有上呼吸道病毒感染史。眩晕与自发性眼球震颤为其主要临床表现。重症者可伴有恶心、呕吐，但无耳鸣、耳聋；眩晕持续时间较短。常在几天内逐渐缓解，一般2周内多可完全恢复；少数病人可短期残留不同程度的头昏、头晕和不稳感，持续数日或数月，活动时症状加重。常见病因：病毒感染，前庭神经遭受刺激，病灶因素常见症状眩晕与自发性眼球震颤病因1.病毒感染患病后血清测定单纯疱疹、带状疱疹病毒效价都有显著增高。2.前庭神经遭受刺激前庭神经遭受血管压迫或蛛网膜粘连甚至因内听道狭窄而引起神经缺氧变性激发神经放电而发病。3.病灶因素可能存在自身免疫反应。4.糖尿病糖尿病可引起前庭神经元变性萎缩导致反复眩晕发作。一些病人前庭神经切断后，经病理检查可发现前庭神经有弧立或散在的退行性变和再生现象神经纤维减少、节细胞空泡形成、神经内胶原沉积物增加。临床表现1.单次发作型突然强烈的旋转性眩晕发作及共济失调或失平衡，伴明显的恶心呕吐，水平旋转性眼震，快相向健侧，无听觉及中枢神经系病变征象。眩晕持续数天或数周（不超过1～3周），通常数天后进行性减轻，征象完全消失于6个月后。2.多次发作型临床表现为反复发作旋转性眩晕或为平衡障碍及不稳感，无听觉及中枢神经系病变征象。眩晕不如单次发作者那样强烈。此种慢性型的出现是因为前庭神经仅部分萎缩，或是神经功能的生理性障碍所致。检查1.头晕者应作贫血、低血糖、内分泌紊乱等相关检验。2.脑脊液检查对颅内感染性疾病的确定尤为重要。3.怀疑听神经瘤者应摄内听道平片；颈性眩晕可摄颈椎片；脑电图对眩晕性癫痫的诊断有帮助；考虑颅内占位性病变、脑血管病变等可选择做头颅CT或MRI检查。脑干听觉诱发电位对协助定位诊断前庭神经病变有一定帮助。诊断除根据临床表现外，应做听力检查、冷热试验的眼震电图、头颅MRI等检查辅助诊断，特别要注意内听道检查以排除其他诊断的可能性，如桥小脑角肿瘤、脑干出血或梗塞形成。治疗1.一般治疗卧床休息，避免头、颈部活动和声光刺激2.对症处理对于前庭损害而产生的眩晕症状应给予镇静、安定剂治疗，眩晕、呕吐剧烈者可肌注盐酸异丙嗪或地西泮。症状缓解不明显者，可酌情重复上述治疗。眩晕减轻后可继续选服异丙嗪、地西泮或氟桂利嗪（西比灵）。同时可口服维生素B1、B6、烟酸（菸酸）或山莨菪碱，肌注维生素B12。必要时可行高压氧治疗。3.对眩晕的急性发作可依照梅尼埃病的处理法进行症状的控制。对长时间的呕吐，有必要行静脉补液和电解质补充和支持治疗。4.前庭康复锻炼。5.激素治疗泼尼松（强的松）口服，同时加用钾盐。单纯性酸碱失衡呼吸性酸中毒
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