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有幸曾给来自澳大利亚的兽医皮肤病专家JohnHutt翻译课程，老师讲到他们耳病的治疗，令人印象深刻。以前在临床中耳病确实很多，猫耳螨犬马拉色菌，医院有购买了检耳镜，但不会用，怎么也看不到耳膜，最后检耳镜就沦落为看爬来爬去的螨虫吓唬主人了。
但是老师说他们每只耳病动物都要检查耳膜（鼓膜），不管是清醒还是镇静麻醉，耳膜一定要检查是否完整。耳膜如果有问题，可能是中耳甚至是内耳的问题，中耳内耳里有很多神经穿行，内耳还有负责平衡的前庭。所以如果不检查耳膜直接治疗，可能会加重或延误疾病。如果动物不愿意做耳镜检查，就镇静或麻醉。如果耳道很脏，就先冲洗干净（也算治疗），然后再检查耳膜。如果动物耳道狭窄肿胀（晚期），主人还想尝试治疗，不想全耳道切除的话，可以先给泼尼松龙一段时间，如果能够消肿，可以进行全面耳镜检查判断疾病的情况，以决定下一步的治疗方式。如果主人实在不愿意做耳镜检查（当然遇到得很少），老师会让主人签知情同意书再治疗，告知主人因为不知道耳膜情况，所以无法保证治疗效果。
为什么临床中大家耳镜检查做得不多呢？原因很多，我觉得一个重要原因是大家对耳膜中耳内耳的结构不清楚，担心会伤到耳膜或者像我们以前一样找不到。如果耳膜检查像测细小犬瘟一样那么容易，肯定大家都会做。所以这里介绍三招帮大家搞定耳镜检查。
第一招
熟悉正常耳道和耳膜，不管是什么原因麻醉（例如绝育或洗牙）的动物都进行双侧耳镜检查。
这样不仅帮助兽医更熟悉正常耳道和耳膜，还能尽早发现耳道疾病，而且耳镜可以拍照，方便跟主人沟通。当然对所有耳病动物，都建议耳镜检查，确认耳道情况和耳膜完整性，并且在耳镜的辅助下，决定下一步，如采样、活检、冲洗或激光手术。
以上内容摘自SmallAnimalEarDisease《小动物耳病》一书。
第二招
了解耳的解剖结构：外耳、中耳、内耳，以及相关的重要神经分布。
由于没有非常好的动物耳朵解剖视频，我们可以通过了解人耳解剖和生理来理解动物的。注意人只有外耳道，没有犬猫的垂直耳道和水平耳道，这也部分解释了为什么动物更容易患耳病。宠物长长的耳道更容易形成细菌或真菌生长的潮湿环境，所以外耳炎十分常见。
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人耳（左）、猫耳（中）、犬耳（右）对比（图片来源于网络）
eardrum耳膜，Eustachiantube咽鼓管，auditorynerve听神经，earossicles听小骨，earcanal耳道，pinna耳廓，cochlea耳蜗，malleus锤骨，vestibularorgan前庭器官
犬耳道解剖图。垂直耳道弯曲约75°形成水平耳道。Pinna耳廓，Verticalcanal垂直耳道，Horizontalcanal水平耳道，Facialnerve面神经，Tympanicmembrane（eardrum）鼓膜（耳膜），Auditoryossicles听小骨，Oticnerve视神经，Tympanicbulla鼓泡，Eustachiantube咽鼓管，Externalear外耳，Middleear中耳。（来源于SmallAnimalEarDisease）
猫中耳和内耳结构。1颅骨，2颞肌，3耳垂软骨，4外耳软骨，5环状软骨，6外耳道垂直部，6‘外耳道水平部，7鼓泡，8鼓泡隔，9鼓膜，10锤骨，10’锤骨柄，10‘’锤骨头，11砧骨，11’砧骨长脚，11‘’砧骨短脚，12镫骨，12’镫骨底板，13咽鼓管，14颞骨岩部，15骨性半规管，16前庭，17耳蜗，18外耳道开口，19鼓室枕骨裂，20前庭窗，21颈交感神经干，22颈前神经节，23交感支，24面神经，25鼓膜张肌（图片来源SmallAnimalEarDisease）
神经
节后交感神经纤维集合在一起称为颈内神经，它们在岩枕管中与颈内动脉伴行，在犬中由一层薄薄的骨板与中耳鼓泡腔分开。中耳内慢性感染可能会侵蚀分隔中耳腔和颈神经的骨。而在猫中，节后交感神经纤维在鼓泡隔内的黏膜下穿过中耳，没有骨分开神经和鼓泡腔，因此猫更容易因耳病或耳道检查导致交感干神经损伤，出现霍纳氏综合征，症状包括瞳孔缩小和眼球内陷，导致第三眼睑脱垂，上眼睑下垂也可能出现。
面神经在骨性面神经管中穿行。面神经管不完整，导致神经暴露在中耳腔内。这导致慢性中耳感染时会影响面神经。面神经损伤的早期症状可能包括睑痉挛，其他症状如垂耳、颊肌瘫痪和耳后颈阔肌痉挛也可能出现。
第三招
一台好用的耳镜+无微不至的售前售后服务
犬鼓膜耳镜下解剖示意图。a耳镜管的边缘；b鼓膜松弛部；c透过鼓膜清晰可见的锤骨柄；d鼓膜凸；e围绕锤骨的紧张部；f外耳道皮肤。（来源SmallAnimalEarDisease）
最后很多耳病是慢性病，需要持续护理，建议定期耳镜复查，院内可以设置复诊套餐，鼓励主人定期带宠物复查耳道。
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