中枢性眩晕的眼震一般具有以下特点：行Dix—Hallpike试验时出现单纯的下跳性眼震、头位不变时出现方向变化性眼震。中枢性眩晕可以包括：偏头痛性眩晕、后循环缺血和颅内肿瘤。
后循环缺血与BPPV的主要鉴别点：凝视诱发性眼震、姿势不稳、伴发其他的神经体征。此外，后循环缺血导致的眼震无疲劳性，固视抑制失败，这些均有助于鉴别。
颅内肿瘤和其他脑干病变很少有与BPPV相似的病史和症状。如果行Dix—Hallpike试验时出现持续下跳性眼震等不典型眼震，往往提示更为严重的病因。如果反复进行耳石复位后症状不减轻，也可能提示不是BPPV。
惊恐发作、焦虑和广场恐怖均可能导致头晕。这些症状的产生与过度通气有关，在个别情况下与BPPV相似。
某些药物的应用，如扑痫酮、卡马西平、苯妥英钠、抗高血压药和心血管药物等，都可能出现头晕症状，应注意鉴别。
颈性眩晕源于颈椎的退行性变，其由于颈部本体感受器的异常也可以出现与BPPV相似的症状，但这种症状的引出与重力垂直线有关，且在头静止转动躯干时出现。
体位性低血压在由卧位转到站立位时，也可以出现发作性眩晕。需要与BPPV鉴别的疾病很多，但一般通过Dix—Hallpike试验或水平滚转检查即可鉴别。当BPPV作为继发或并发性疾病时，更需要做这些检查。