SENSE福州站丨马琪林脑血管病与眩晕

马琪林教授

医院神经内科科主任，主任医师，医学博士，博士生导师。

美国哈佛医学院神经疾病中心高级访问学者。福建省神经病学分会副主任委员，厦门市神经病学和精神病学会副主任委员，厦门市脑心同治专业委员会主任委员。

擅长脑血管疾病、神经退行性疾病、神经免疫性疾病及神经系统疾病疑难杂症。发表SCI及国内核心期刊50余篇。

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以下是马琪林教授报告的内容提炼

马琪林教授在《脑血管病与眩晕》报告中介绍了眩晕的概况，并给出国内数据。国人眩晕患病率为5%，在神经内科门诊以眩晕为主诉而就诊者占5-10%，在耳鼻喉科门诊者占7%。眩晕是临床上常见的症状之一，是患者就医原因的第3位，仅次于发热和头痛。而欧洲研究报道则显示，约30%的普通人群中有过中重度的头晕，其中25%为眩晕，人群中前庭性眩晕终身患病率为7.8%，年患病率为1.5%。

他还提出眩晕与后循环缺血存在关联，并给出后循环的定义和意义。后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。而后循环缺血(posteriorcirculationischemia)是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20％。PCI包括后循环TIA和脑梗死（其同义词：椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病）。

据介绍，后循环缺血的主要病因是，穿支小动脉病变（约占15%）、大动脉粥样硬化（BA、VA、锁骨下A、主动脉弓50%）、心源性（20-30%）。PCI的常见临床症状包括头晕、复视、构音障碍、共济失调等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是PCI的特征表现。单一的症状或体征，如头晕、眩晕、头昏、头痛、晕厥、跌倒发作和短暂意识丧失等，多由全身性疾病、循环系统疾病、前庭周围性疾病和精神障碍所致，很少由PCI所致。在NEMC-PCR中，没一例患者表现为不伴其他表现的单纯跌倒发作，因此单纯跌倒发作并不是PCI的常见表现。

另外，对于眩晕在临床上的治疗，马琪林教授指出尼麦角林（思尔明?）通过三大机制能有效治疗眩晕症状。一是增加血供（α1受体阻滞剂，改善循环，尤其是后循环，能够治疗由前庭、内耳供血不足引起的眩晕）；二是增加脑内ATP（通过抑制腺苷酸环化酶，减少脑内ATP的分解）；三是降低血液粘稠度（抑制凝血酶产生前列环素、降低血小板聚集、降低血浆粘滞度、增强红细胞变形能力）。尼麦角林（思尔明?）能够有效缓解中老年患者头晕、眩晕症状，改善前庭功能失调，改善椎基底动脉供血。

此外，尼麦角林（思尔明?）能有效预防及治疗，眩晕、耳鸣、头痛等CCI躯体症状，轻度认知功能障碍及血管性痴呆，认知、行为、情感等卒中后遗症等。其用法用量为：每日20－60mg，分2-3次服用；在医生指导下长期服用，至少6个月。