南石眩晕课堂前庭下神经炎容易漏诊原因分析

近日，遇到一例前庭下神经炎患者，差点漏诊，所以和大家聊一聊临床容易漏诊的前庭下神经炎。大家对前庭神经炎很熟悉，对常见的前庭上神经炎也不陌生，但是大家很容易漏诊前庭下神经炎。为什么呢？前庭下神经炎很少见。特征表现不典型，诊断比较困难，往往易被误诊为中枢病变。其自发眼震是旋转性、下降性的，其眼震轴线与受累的后半规管方向平行。前庭功能检查表现为cVEMP异常，而前半规管和水平半规管方向上的HIT无异常，同时冷热试验、主观垂直视觉，及oVEMP大多在正常范围内。还有前庭下神经炎较少见而不为临床医生所熟悉，且因位置试验多表现为垂直性或旋转性眼震而更易被误诊为后循环梗死。流行病学前庭上神经炎（superiorvestibularneuritis）最常见（55-%），同时累及前庭上、下神经少见（15-30%），仅累及前庭下神经更少见（3.7-15%）。2-11%的VN患者复发，10-15%的VN患者继发良性阵发性位置性眩晕（BPPV）。怎样鉴别呢？首先要排除中枢病变，了解前庭神经解剖结构，再通过详细的体格检查和查体鉴别出前庭下神经炎。认识解剖结构前庭上神经接受来自前半规管、水平半规管和椭圆囊的神经纤维，而前庭下神经接受来自后半规管和球囊的神经纤维。通过视频甩头试验可以鉴别HIT可以显示各个不同半规管的功能状态，该试验简单易行，其诊断准确度也被临床广泛接受。但HIT也有假阴性，特别是当病变局限于神经侧支，或已被眼球补偿性扫视掩盖时通过前庭肌源诱发电位也可以鉴别通过今天课堂大家都应该了解前庭下神经炎的来龙去脉了。希望以后临床遇到，大家能尽快为患者诊断明确。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇