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弧刃针刀治疗颈性耳鸣一例病案分享
患者，李某某，女，48岁，退休职工。
主诉：颈部疼痛伴耳鸣1年余。
现病史：患者于1年前无明显诱因出现颈部疼痛、耳鸣症状（耳鸣症状晨起时或转动头部后加重），症状逐渐加重，未给予正规系统治疗，为求进一步治疗，遂来我科就诊，入院症见：患者颈部疼痛，耳鸣，神志清，精神可，纳眠可，二便调，一般情况可，体重无明显变化。
既往史：健。
体格检查：颈椎生理曲度变浅，功能活动度：前屈（25），后伸（10°），右侧屈（20°），左侧屈（10°），左、右后旋（25°），颈项部C2棘突两侧肌张力高，触之质硬、条索感明显，触压时耳鸣症状明显减轻，颈2横突明显偏歪，可触及明显台阶感，颈2-5两侧椎旁肌触之质硬，条索感、压痛明显，椎间孔挤压试验（-），右臂丛神经牵拉试验(+)，余肢肌力、感觉、活动可，病理征未引出，腱反射存在，余未见明显异常。
辅助检查：颈椎五位片回示：正位片可见棘突偏歪，钩椎关节骨质增生，侧位片可见颈椎生理曲度变直，双侧斜位片可见C3-4、C5-6横突孔狭窄，张口位可见齿突与左右侧块距离右窄左宽。
颈椎MRI回示：1、颈椎退行性变；2、颈4-6椎间盘膨出。
诊断：1、颈椎病；2、颈性耳鸣；
处理：给予颈部”弧刃针刀闭合软组织松解术”，配合口服活血化瘀，温阳补肾类药物应用。
结果：经两次颈部”弧刃针刀闭合软组织松解术”治疗后，疾病活动度明显改善，患者耳鸣症状消失，颈部疼痛症状消失。
评论：耳鸣常发生于中老年人群中，颈椎病或其他疾病皆有可能引起。Hulse等首先提出了”颈源行耳鸣”的诊断标准，但目前尚无一个公认学说来清楚的阐述其发病的机制。而关于颈源性耳鸣，医院疼痛科王学昌主任认为其发病机制与颈部软组织损伤关系密切。这是因为颈项部软组织的损伤（动力性损伤、静力性损伤）会改变颈项部软组织的最适初长度，产生硬化、粘连、挛缩等一系列病理产物，造成肌张力过大，而过大的肌张力则会影响椎动脉，进而影响内耳供血产生耳鸣症状；另外上颈部软组织张力的变化同时会影响支配椎动脉管的颈后部神经丛，进而通过影响椎动脉供来影响内耳供血产生耳鸣症状，这也就是为什么头位发生变化会影响耳鸣的原因。
另外有学者通过动物实验证明了C2背根神经节与蜗腹核之间的神经通路有直接的联系，颈椎可以通过此通路对听路发生直接的影响，因此当颈椎病变，特别是上颈椎病变时，可以通过影响听觉中枢或其他的传出通路引起中枢性或外周性耳鸣。
针对本病，我们在排除器质性病变后，通过颈椎影像学及颈部体格检查结果证明了该患者耳鸣的根本原因为颈部软组织病变，因此当我们用弧刃针刀处理了病变的软组织，就取得了立竿见影的效果！
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