据中国残联抽样调查表明，我国共有六百余万聋哑儿童，其中七岁以下约八十万，不少聋儿需要借助电子耳蜗才能“听”到声音。儿童为什么会出现听力障碍，哪些因素可成为“听力杀手”？我们请复旦大医院耳鼻喉科副主任医师陈泽宇为读者解答疑惑。
要警惕哪些儿童“听力问题”
1先天性听力障碍
现在，几乎每一个呱呱坠地的婴儿，都会接受新生儿听力筛查，这是为了尽早发现先天性的听力问题。
陈医师介绍，先天性听力障碍可分为两种情况。一种是外、中、内耳结构发育完好，但是耳蜗或听神经功能异常，即医学上说的感音神经性耳聋。另一种是听神经功能完好，但是结构发育异常，如外耳、中耳畸形导致的听力传导障碍引起耳聋。因为孩子在1~3岁将会面临语言发育和认知发育的黄金时间段，如果没有早期发现听力问题，就可能错过这段时期，导致孩子语言和认知发育水平滞后，而超过一定年龄后语言中枢发育将停滞，所以新生儿听力筛查意义重大，一旦发现听力异常要及时跟进诊疗。
为什么婴儿会出现先天性的听力问题呢？陈医师解释说，先天性聋有遗传因素、孕期因素和产期因素等几种原因。遗传性耳聋有家族遗传倾向，目前已知有70多个耳聋相关基因，我国最常见有四大耳聋基因，而且新的耳聋相关基因仍在继续研究发现中。孕期因素是孕期时母体受到中毒或感染导致胎儿听觉器官受损或发育异常，如病毒感染、食物毒素、耳毒性药物、放射线等因素影响。产期因素包括围产期及产后期发生的病变，如妊娠晚期毒血症、分娩时产伤、早产或难产所引起的缺氧症、新生儿溶血性黄疸等。
2后天性听力障碍
对于先天听力正常的宝宝来说，未来生活中仍存在着一些“听力杀手”，可导致不同程度的听力障碍问题发生。
外耳：耵聍栓塞、耳内异物等。其中耳内异物在幼儿中并不少见。陈医师提醒家长，有时不经意间幼儿可将玩耍的玩具、小配件、食物等塞入耳朵中，由于多为单侧，另一只耳朵仍能正常听力，初期家长不容易察觉，直到孩子喊耳朵痛，甚至流脓、出血时才发现异常。因此平时家长应多观察孩子，尤其是尚不具备语言表达能力的幼儿，以便及时发现异常情况。
中耳：中耳炎是一种常见疾病，尤其好发于儿童。因为儿童免疫系统发育尚不完善，抵抗力相对较弱，容易罹患感冒，而感冒容易导致急性中耳炎的发生。研究数据表明，70％～90％的儿童6岁前至少有过一次急性中耳炎发作，其中25％的儿童至少有过3次以上发作。大部分急性中耳炎经过积极治疗可以痊愈，但也有一些患者演变为慢性化脓性中耳炎或分泌性中耳炎，并导致听力受损。
外伤如头部、耳部受打击也是引起听力受损的常见原因之一。“被打了一个耳光，鼓膜穿孔了”在生活中也时有发生，并非天方夜谭。严重的外伤导致颞骨骨折也可引起传导性或神经性听力障碍。
另外，中耳的其他病变如肿瘤、耳硬化症等，虽然相对而言并不多见，但亦是导致听力下降不可忽视的因素。
内耳：内耳畸形、听神经病变等。比如大前庭导水管综合征、Mondini畸形等，表现为出生时听力异常，前者随着年龄的增大，听力水平会进一步逐渐下降。
也有少数孩子，原先听力正常，也无耳部畸形等疾病，但不明原因突然间出现听力下降，这种突发性耳聋属于感音神经性聋，目前认为可能由于内耳血循环障碍或病毒感染所致，以往以中老年多见，但现在临床中发病年龄有日益年轻化趋势，甚至出现不少儿童患者。陈医师在临床上就遇到过好几例这样的儿童病例。
儿童听力障碍该怎么办对于不幸出现听力问题的儿童来说，缺失的听力还能挽回吗，家长又该怎样更好呵护儿童的听力健康呢？
陈医师介绍说，对于在新生儿听力筛查中发现有异常的患儿，到达一定月龄时需要进一步进行相关听力学检查及影像检查。如听阈小于听力级80分贝者，可以选择配戴助听器，听阈在80分贝以上者，属于极重度耳聋，在蜗神经及中枢传导功能正常的情况下，可接受人工耳蜗植入手术获得听力功能。目前根据孩子头围发育情况，临床上最小已有1周岁以下的幼儿成功植入人工耳蜗。其他手段还有中脑听觉植入等适用于蜗神经有异常者，但临床上尚处于研究试验阶段。对于先天性耳畸形伴听力障碍的儿童，则需行外耳畸形矫正手术及鼓室成形、听骨链重建手术以改善听力。如果是双耳畸形，则宜于5～6岁时施行手术以尽早改善听力，如系单耳畸形则可待至青春期后施行矫形手术。
对于后天性的听力障碍，陈医师提醒家长要注重预防、及早发现、及时治疗。他尤其强调要注意以下几点：
1.教会孩子感冒时要及早治疗，避免用力擤鼻涕。因为耳朵和鼻腔后部的鼻咽部之间通过咽鼓管相连，用力擤鼻涕时，鼻腔内压力骤然升高，可使带有细菌、病毒的分泌物沿着咽鼓管被压送至中耳腔内，造成中耳炎。正确的擤鼻涕的方法是：按住一侧鼻腔，把对侧鼻腔的鼻涕轻轻擤出来，然后，同样的方法，清理另一侧鼻腔。
2.避免头部、耳部受到打击。日常生活中要注意安全，避免孩子耳部受到外力打击，更不要用打耳光等方式惩罚孩子以免鼓膜外伤性穿孔，如患有大前庭导水管内耳畸形的孩子，在头部受到外力打击下可导致听力进一步下降。
3.谨慎使用或避免使用耳毒性药物。主要有庆大霉素、链霉素、卡那霉素等氨基糖苷类药物，无论是在孕妇还是儿童，均应尽量避免使用，另外奎宁、水杨酸类药物、部分利尿剂等也易产生耳毒性。因此应合理用药，避免药物对听力的损害。
4.远离噪音环境。长时间使用分贝过大的耳机、长期处于噪音环境中，可造成噪音性耳聋。另外，强声刺激如鞭炮在耳边炸响，可能引起爆震性耳聋。因此家长要注意给孩子营造一个健康安全的环境，避免噪音和强声的刺激。
专家简介
陈泽宇复旦大医院耳鼻喉科副主任医师。对耳鼻喉科各种疾病的诊治具有丰富经验，尤其擅长耳显微外科，对各种外中耳疾病、中耳炎、耳聋、耳鸣、面瘫、眩晕及腮腺肿瘤等诊治有专长。
专家门诊时间：周一全天，周四上午。
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