重医二院聚焦前沿第49期多部位球囊扩张

长期胸闷气短，走一百米就气喘吁吁，如同生活在空气稀薄的世界……近日，重庆医院渝中院区心血管内科为饱受慢性血栓栓塞性肺动脉高压折磨的患者罗女士实施了经皮肺动脉球囊扩张成形术，顺利解除了数支肺动脉阻塞及狭窄。如今，患者的病情得到极大改善，终于可以畅快呼吸、自由行走了！一爬坡就喘累、呼吸困难原来是肺血管出了问题63岁的罗女士，在两年前便发现自己在爬坡时，会出现喘累不适等症状，停下休息一下好转。以为是没休息好、身体缺乏锻炼所致，罗女士并未十分重视和治疗。随着时间推移，长期的胸闷气短并未好转，反而日渐严重，轻活动即气喘。特别是最近，一爬坡不仅喘累明显，还伴随着双下肢乏力、心前区刺痛、呼吸困难等严重症状。她这才在家人的陪同下，来到重庆医院心血管内科就诊。详细问诊后，接诊医生为其进行了一系列检查，心超检查提示重度肺动脉高压，肺动脉CTA及肺灌注显像确诊慢性肺栓塞。患者被确诊为“慢性肺栓塞合并重度肺动脉高压”后，该科佘强教授、陈运清教授带领心血管内科团队充分对患者的血流动力学状态、肺血管解剖、狭窄血管分布等状况进行了评估，一致认为：该患者非常适合行经皮球囊肺血管成形术。在与患者及其家属沟通及充分做好围手术期准备工作后，近日，佘强教授、陈运清教授带领心血管内科团队实施手术为患者顺利解除7支肺动脉阻塞及狭窄。扩张后肺动脉狭窄显著减轻，肺静脉回流好转，患者病情获得极大改善，术后肺动脉压力由60/17mmHg立即降为40/16mmHg，血氧饱和度提高，不适症状明显缓解，且未出现任何术后并发症。目前，患者已康复出院，后续观察随访仍在进行中。慢性血栓栓塞性肺动脉高压死亡率高及早诊治可大幅延长寿命大家也许会对“慢性血栓栓塞性肺动脉高压”这个疾病的名称感到陌生。对此，陈运清教授介绍，肺动脉高血压被称为心肺血管系统的“癌症”。而慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是肺高血压的特殊类型，其主要因为肺动脉血栓机化、肺血管重构、血管狭窄或闭塞，进而引起肺动脉压力进行性升高，最终导致右心功能衰竭，甚至死亡。虽然肺动脉高压患病率高，病因复杂，治疗难度大，预后差，死亡率较高，但由于它是一个进展性疾病，如果能够及早诊断、及时治疗，患者的生活质量会明显改善，寿命会大幅延长。尤其是慢性血栓栓塞性肺动脉高压，经过综合治疗后，可以达到临床治愈，因此“早诊早治”非常重要。陈运清教授指出，一般来说，有心肺疾病的人更易出现肺动脉高压。此外，该病发生后患者易疲乏，活动时感到气短，甚至可发生心绞痛等，并且这些症状会逐渐加重。“因此，对于肺动脉高压高风险人群，一定要定期随访，密切观察病情变化。一旦在治疗基础性疾病过程中出现用基础病不能解释的疲劳、活动性气短等，就要小心是否出现肺动脉高压了，必要时应进行肺动脉高压筛查，从而做到早发现，早治疗。”微创、安全、预后好的BPA为CTEPH患者带来生命新曙光目前慢性血栓栓塞性肺高血压患者的5年生存率不足10%，是严重危害人类健康的恶性肺血管疾病，外科手术难度大、病死率高、有经验的专家少，药物昂贵且疗效有限。陈运清教授团队为患者罗女士进行的“经皮球囊肺血管成形术（BPA）”是近年来国内新兴的治疗这类疾病的微创手术，创伤小、安全性高、短期及长期疗效均好。“手术中，我们通常会通过大腿根部不足0.27cm的针眼，送入导丝通过闭塞或狭窄管腔，在压力导丝精准测压下膨胀球囊扩张血管，通过多次多部位球囊扩张技术，能够显著改善肺血管阻力，降低肺动脉压力，从而改善患者的心功能，提升患者的运动耐力和生活质量”。但因对肺动脉球囊扩张程度的把握问题，术后肺水肿、肺动脉血管撕裂等并发症发生率高，手术难度大、操作技术要求高，围术期管理复杂，目前国内仅少数医学中心开展了此项工作。本例经皮腔内肺动脉成形术开启了重医附二院介入治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的新历程，为广大慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者带来了生命的曙光。以后来重医附二院就诊的无法外科手术的慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者，除了昂贵的口服药物之外，有了更好的治疗选择。就医指南》》1.当出现不明原因的劳力性气短、晕厥、胸痛等症状时，应通过超声心动图等方法筛查有无肺动脉高血压。一旦发现有肺动脉高血压等征象，则应尽早明确肺高血压类型，进一步进行规范治疗。2.预约挂号：