前庭大腺位于两侧大阴唇后1/3深部,腺管开口于处女膜与小阴唇之间。前庭大腺感染时常先累及腺管、腺管口因炎症充血水肿而阻塞,分泌物及渗出物不易外排可形成前庭大腺脓肿。
前庭大腺炎的主要致病因:致病菌进入腺体。前庭大腺炎常为混合感染,病原菌复杂,主要病原体为内源性病原体及性传播疾病的病原体。国内多为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希杆菌、淋球菌等,国外及国内个别地区以淋球菌为主。也可由厌氧菌(包括类杆菌)所致。
一、分娩:如阴道手术产,病菌可经伤口进入腺体。
二、不注意外阴清洁:如用脏手抚摸阴部,不是每天洗外阴,不勤换内裤,均可使病菌在阴道口繁殖、增多,经腺管开口进入腺体。
三、不洁性交史:如男方染有淋病,未彻底治愈而与其同房,阴茎头部的淋球菌,经阴道口处的前庭大腺导管开口而进入腺体;经期同房,亦可将经血内的致病菌“压入”导管开口,进入腺体深部。
前庭大腺炎的症状
急性期局部疼痛、红肿,前庭大腺脓肿形成时疼痛最为剧烈。常有发热,寒战者较少。有时大小便困难。临床检查可发现大阴唇下1/3处有红肿硬块,触痛明显。
如已发展为脓肿,多呈鸡蛋至苹果大小肿块,常为单侧性。肿块表面皮肤发红弯薄,周围组织水肿,炎症严重时可向会阴部及对侧外阴部发展。局部触痛显着,有波动感,腹股沟淋巴结多肿大。
前庭大腺炎的治疗
急性前庭大腺炎可用抗生素肌注或口服,卧床休息,局部热敷、坐浴或热疗法。脓肿形成后,可在大阴唇内侧波动明显处作一弧形切口排脓。需注意排脓应彻底。较大的前庭大腺囊肿应考虑手术治疗。
在前庭大腺炎早期,可以使用全身性抗生素治疗。由于近年淋球菌所致的前庭大腺炎有增加的趋势,所以在用药前最好挤压尿道口,或者取宫颈管分泌物送细菌培养,并做细菌药敏试验。在药敏试验结果出来之前,根据经验选择抗生素药物。一般而言,青霉素类药物疗效较好,也可以根据情况,使用局部热敷或理疗,促使炎症消退。同时应保持外阴局部清洁卫生,不穿化纤内裤。
一旦形成了脓肿,单纯使用抗生素是无效的,应该切开引流。手术时机要选择波动感最明显的时候。一般在大阴唇内侧下方切开,切口不要过小,要使脓液能够全部彻底地排出来。脓液排出后,炎症开始消退时,用高锰酸钾液坐浴。
对于前庭大腺囊肿的治疗,有两种方法。一种是囊肿切除术,即将囊肿全部切除,但由于创伤较大,现在已经比较少用,而代之以囊肿造口术,造口术切口选择在囊肿的下方,让囊液能够全部流出来,同时用引流条以防造口粘连,高锰酸钾液坐浴。预后一般都比较好,前庭大腺的功能也可以得到很好的保存。
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