以突发性聋为首发症状的脑梗死

突发性聋是耳鼻咽喉科常见急症之一，神经科或者其他内科医生也经常会碰到；但以突发性聋为首发表现的脑梗死，则不多见，尚未引起相关科室医生的重视，常被漏诊。为加深对以突发性聋为首发表现的脑梗死的认识，避免对急性脑梗死患者的误诊、误治，现将近期见到的几个病例和大家分享。

46岁，男性；突发头晕伴左耳听力下降、嘴角歪斜2天入院；有高血压病史10年余，未监测血压；入院后心电图提示快速型房颤。当地按突聋治疗症状进行性加重。

51岁，男；突发头晕、耳鸣、行走不稳、听力下降10天入院；当地诊断“突聋”，予以改善微循环、扩血管、营养神经等治疗后，症状稍好转；有高血压病史，最高血压达/mmHg，长期服用硝苯地平、贝那普利；有2型糖尿病病史，长期皮下注射胰岛素控制；年3月份在我院心内科诊断为不稳定型心绞痛，曾规律服药。

66岁，男；突发右耳听力下降伴头晕、耳鸣12天入院；当地考虑为“突发性耳聋”，予改善循环、营养神经、抗血小板聚集、调脂稳定斑块、降血压、泼尼松抗炎（30mg×5d）等治疗，头晕稍好转，但右耳听力下降、右耳耳鸣及闭塞感明显；有“高血压”病史5年，最高血压/mmHg，未规律服药；吸烟20年，20支/天；饮酒50年。

突发性聋根据听力损失累及的频率和程度，分为：高频下降型、低频下降型、平坦下降型和全聋型(含极重度聋)。

目前较公认的可能发病机制包括：内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血栓形成、膜迷路积水以及毛细胞损伤等。低频下降型多为膜迷路积水；高频下降型多为毛细胞损伤；平坦下降型多为血管纹功能障碍或内耳血管痉挛；全聋型多为内耳血管栓塞或血栓形成。大范围来说后两者均属于血管性疾病，也就是说临床医生可能象征性使用了抗栓治疗，但仍有可能因治疗不及时、不充分、没有溶栓治疗等，由于病情发展迅速、凶猛而死于后循环脑梗死或者导致严重的后遗症。伴有耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常者较容易识别，如果没有类似症状，单纯表现为突发性聋者首先需要排除脑卒中等严重疾病。

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