张俊海，解放军医院，神经外科
持续性姿势-知觉性头晕(persistentpostural-perceptualdizziness，PPPD)是一种临床比较常见的慢性头晕，它是在年初被世界卫生组织统一命名的一种新的独立疾病体。在中国，PPPD几乎不被临床医师所认识，这给临床诊断和治疗带来困难。
一、PPPD的历史演变
早在年前，临床工作中经常会遇到一些病人，他们会经历一种慢性头晕，并对运动刺激高度敏感，在空旷的视野中有不适感，可能伴有不同程度的焦虑和恐惧行为等，对这部分病人如何诊断一直比较困难，德国的神经病学专家KarlWestphal在年给他起了一个专门的术语叫"广场恐惧症"，并认为该病是人体对姿势控制、运动、空间定向和风险评估的全面整合；然而在随后的年中，由于神经科、耳鼻喉科和精神科各自独立发展，未对其给予足够重视，对该类疾病的认识几乎踏步不前。直到20世纪80至90年代，神经-耳科专家和精神科专家对前庭和焦虑障碍症状重新展开研究，其中Brandt在德国的医学文献中也描述了这样一种状态，并把它称之为"恐惧性姿势性眩晕"(phobicposturalvertigo，PPV),国内武霞等对其进展也进行了综述。PPV临床特点包括姿势性头晕和波动性不稳感，受环境因素和社会因素(包括过高架桥、下电梯、站在繁忙的道路边、商场或人群中等)所激发，也可能由最初的前庭功能障碍、内科疾病、心理压力等所引发。PPV概念的提出为神经耳科专家诊断类似疾病提供了机会，但是它的定义却从来没有被正式认可，它作为躯体、行为和人格特征的混合体，并没有使人们对其病理生理机制产生更多的了解，也就难以临床广泛应用。21世纪初期，Ruckenstein和Staab进行了一系列研究，精炼和更新了PPV的概念，提出了慢性主观性头晕(chronicsubjectivedizziness，CSD)的新概念。CSD临床症状包括三个方面特征：(1)持续的非旋转性头晕持续至少3个月；(2)对运动刺激的高敏感性，包括病人本身的运动和周围视野范围内物体的运动；(3)不能完成精细的视觉作业，包括阅读和使用计算机。进一步研究发现，CSD和PPV其实均属于功能性头晕，二者仅能部分反映患者的临床特征，不同之处在于可能区分疾病整体的不同亚型，他们其实具有相同的病理生理过程[5]，即各种诱发因素引发病人产生与焦虑有关的姿势调节，使病人过度怎么治疗皮肤白癜风什么原因会产生白癜风