老百姓们对中耳炎的基本印象有三点——耳痛、耳流脓、鼓膜穿孔。其实很多中耳炎并不具有这三个特点，如中耳炎系列科普二里面介绍的分泌性中耳炎，只有耳痛，却没有耳流脓和鼓膜穿孔。今天孙医生要为大家介绍另一种特殊的中耳炎——中耳胆脂瘤，小名儿“胆脂瘤型中耳炎”，外号“破坏大王”。
在谈瘤色变、谈癌色变的今天，相信大多数人的第一反应是“啊？瘤子？良性恶性？”。请大家稍安勿躁，胆脂瘤虽然名字带有“瘤”，却不是真的瘤子，而是脱落堆积的上皮团。可虽然它不是瘤，却像瘤子一样会破坏周边的结构，因此要格外小心。
为什么耳朵里会长胆脂瘤？原因很多！最多见的原因还是咽鼓管功能的异常。在中耳炎系列科普一里，我们讲到咽鼓管是一条帮助耳朵呼吸的重要通道，一旦咽鼓管堵塞，中耳内会出现负压、渗出等，如果不及时治疗，会形成分泌性中耳炎。病情继续进展，会出现鼓膜粘连或者形成胆脂瘤。唇腭裂的患者大多咽鼓管先天发育异常，因此得胆脂瘤的几率要远远高于常人。还有其他原因，比如中耳炎治疗不及时使得中耳腔内的小的呼吸通道堵塞，会形成胆脂瘤。鼓膜穿孔、长期反复耳流脓的患者，鼓膜表面的上皮层向中耳腔内生长形成胆脂瘤。少见的原因，比如外伤导致鼓膜碎片或皮肤进入中耳腔形成胆脂瘤。娘胎里就带着的，出生时耳朵里就有上皮的叫“先天性胆脂瘤”。
胆脂瘤和普通的化脓性中耳炎有什么不一样？很简单，前者有“瘤”，后者没“瘤”；前者病情隐匿，后者症状明显；前者破坏性强、危害大，后者相对安全；前者必须手术，后者不一定需要手术。
中耳胆脂瘤有哪些症状呢？因胆脂瘤所在位置的不同，患者的症状差别很大。不像化脓性中耳炎有明显的可察觉的耳流脓、听力下降，中耳胆脂瘤的症状可以很不典型。有些患者可以没有任何症状，只是无意体检时发现。有些患者没有耳流脓只有听力下降，或者两种症状都有。也有些患者等到出现面瘫或者眩晕或者头痛，才发现是胆脂瘤搞的鬼。虽然症状不太一样，但是体检和颞骨CT往往都有比较特征性的表现，经验丰富的医生仅凭体检或颞骨CT就能诊断典型的胆脂瘤。
注：图片来源于网络典型的上鼓室胆脂瘤鼓膜像，鼓膜紧张部完整，松弛部穿孔或肉芽
为什么会出现这些不同的症状？如前所述，胆脂瘤是进入中耳的上皮组织堆积形成。上皮组织和我们的皮肤一样，有再生的功能。皮肤再生是为了修复损伤，保护人体，而进入中耳的上皮再生只会形成胆脂瘤。在胆脂瘤还是小娃娃的时候，房子足够它住，它就像一颗白白的光滑的珍珠，安静而美丽。可是随着它越长越大，房子不够住，它就会变成破坏大王。在中耳炎系列科普一中我们知道，中耳腔是个复杂的空腔，里面有面神经、听骨链，深部有负责听觉和平衡的内耳，上方是大脑，后方是大血管乙状窦和大脑，下方和前方是大的静脉和动脉。平日里邻居们相安无事、各司其职、一派祥和，可是胆脂瘤长大了，它会破坏这些结构，破坏听骨链引起听力下降，破坏面神经引起面瘫，破坏内耳引起眩晕、严重耳聋、耳鸣，破坏大脑引起脑膜炎、脑脓肿等颅内并发症，破坏乙状窦引起乙状窦血栓性静脉炎，甚至还横行他乡，导致颈部的脓肿，严重者危及生命。
原来胆脂瘤这么可怕，得了胆脂瘤该怎么治疗呢？胆脂瘤保守治疗无效，因为它的破坏性，一旦发现需尽早手术治疗。一般治疗越早，破坏越轻，功能保留越多。手术的主要目的是清除胆脂瘤，防止它进一步破坏周边结构，在清除病变的基础上，尽可能重建听力。如果内耳已经被破坏，听力已丧失，只能通过植入电子耳蜗等其它方式重建听力。如果已经形成脑脓肿、脑膜炎等颅内并发症，需要先救命，再清除胆脂瘤。必须注意的是，胆脂瘤有复发的可能，在儿童患者复发率更高，即使是水平最高的医生使用最好的显微镜，也不能保证不复发。患者需要做的，就是严格遵守手术医生的要求，按时复诊！
流鼻血了究竟是该仰头还是低头？方式不对还会致命！发现流鼻血了应该立即仰头？
从小到大只要一流鼻血家长就告诉我们
头仰起！
头仰起！
到底
流鼻血该不该仰头止血？
下面我们听听专家怎么说
医院耳鼻喉专科主任刘开明
首先
流鼻血的时候仰头是不对的！
是不对的！
流鼻血时仰头会导致出的血排不出来
血排不出来就有可能导致气道堵塞或呛咳
仰头时有些人会把倒流的血咽到肚子里
那么咽到肚子里之后就会对胃形成一个刺激，就会引起呕吐
那么流鼻血时正确的做法到底是什么呢？
用拇指跟食指捏住鼻翼，
身体微微前倾，注意头不要后仰
使用冰块或者冷毛巾敷在面部
利用热胀冷缩的原理止血
用条状纱布沾上凡士林膏用镊子填塞进鼻腔
一般填塞或捏鼻十分钟左右就能止住流血
那有人问了，我流鼻血为什么一直止不住？
这个就要由医生来判断了
由于鼻腔内血管分布密集而且敏感
所以大多数的鼻出血现象都是由于毛细血管破裂导致的出血
如果你流鼻血止不住那么你可能是
由于肝病引发的造成凝血因子生成不够
由于肾脏功能不全造成小血管病变
专家提示
这些症状要去相应的科室去看原发性疾病
就好像高血压的病人要降血压，血液系统疾病也要把血液系统控制住
这是从根本上治疗，这时候鼻出血就成了一个症状，而不单单是的鼻出血了
那我们该如何判断
是普通鼻出血还是大量出血呢？
注意观察患者
看看鼻出血者出不出汗
看血压，血压低出血多
专家提示
不管是什么原因的鼻出血都不要紧张，过度紧张也会增加出血量，如果出血量大应该及时就医
这件事大家可能都知道如何正确去做
但当紧急的时候都会下意识的仰头
希望大家看了今天的文章能记住
流鼻血时不要立刻仰头！
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