??这些珍贵的医案，都是我在临床工作中细心记录的。目的：一是为病患朋友提供就诊指南，了解我门诊的优势病种。二是把自己的临床体会如实表述，供医界同道临床时参考。
?医案一：附子理中丸合黄芪桂枝五物汤加减治疗头晕、乏力、肢麻案
丁某，女，54岁，.6.3初诊。
??反复头晕半年余。
??患者半年前因劳累后出现头晕，呈间歇性发作，无视物旋转，头晕伴体倦乏力，双上肢麻木，腰膝酸软，平素胃冷，进食凉物便恶心想吐，舌淡苔薄水滑，脉弱。查头颅CT:未见明显异常。查甲状腺功能、小生化正常。考虑脾肾阳虚、清阳不升、营卫不和。治以温补脾肾，调和营卫，予附子理中丸合黄芪桂枝五物汤加减：黄芪60桂枝15白芍15淡附子12（先煎）党参30白术15干姜8炙甘草10川断20怀牛膝50杜仲30*6贴。
??二诊，服后头晕明显好转，刻下已无头晕，双上肢麻木消失，乏力好转，腰膝酸软亦减轻，但觉腹部胀气，大便稍有不畅，矢气多，舌脉同，上方加木香10、制厚朴15继服6贴。
??三诊，服完头晕消失，乏力改善，肢体麻木消失，腰膝酸软好转，腹部胀气消失，自觉胃脘转暖，继服7贴。
??四诊，服完诸症近愈，继服巩固。
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医案二：桂枝加葛根汤加减治疗眩晕案
董某，女，39岁，.1.29初诊。
??反复头晕半年余，加重十天。
??患者半年前无明显诱因下出现头晕，再发十天，查头颅MR:未见明显异常，刻下头晕，在转头时加重，头晕明显时伴恶心，乏力，右肩颈部胀痛，胃纳欠佳，无呕吐，无视物旋转，无听力下降，无耳鸣，大便常，夜寐正常。舌淡苔薄，脉弱。病机为中气不足、清阳不升、风邪袭络。予补中益气汤（黄芪70g，余常量）加天麻、羌活、葛根*5贴。
??二诊，服药后乏力明显好转，头晕改善，继予5贴。
??三诊，服药后乏力好转，胃纳转佳，但头晕反复，伴右肩胀痛，颈部板滞不适。考虑颈椎因素而致头晕。改疏筋通络，益气祛风，予桂枝加葛根汤合蠲痹汤加减。方如下：桂枝15赤芍15炙甘草10生姜8红枣8葛根60羌活10防风10当归15片姜黄30黄芪30*5贴。
??四诊，服药后头晕明显减轻，乏力消失，胃纳正常，肩部胀痛好转，上方加附子15（先煎）温阳除痹，继服5贴
??五诊，服完头晕、乏力消失，肩颈部胀痛明显好转，继服巩固。
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按：
??眩晕，是病人感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍。临床常分为：①前庭系统性眩晕：也称为真性眩晕，由前庭神经系统功能障碍引起，常表现为头晕、视物旋转等。比如梅尼埃病、迷路炎、位置性眩晕等疾病。②非前庭系统性眩晕：称为一般性眩晕，多由全身性疾病引起，表现为头晕、头胀、头重脚轻、眼花等。比如颅内血管性或占位性疾病、心律失常、高血压或低血压、贫血、颈椎病、神经官能症、抑郁症等疾病。
??临床上，以头晕为主诉来就诊较为常见，据报道，在门诊患者中，头晕可占5~6%，它可以发生在任何年龄，但随着年龄的增加更为常见。超过40岁的人群中，大约有40%发生过头晕。若患者驾车时发生头晕，则会非常危险。同时，持续头晕或眩晕也会影响日常生活。
??中医门诊的头晕类型，多以位置性眩晕、内耳疾患、脑血管病、颈椎病、贫血、心律失常、身体虚弱等为主。病机较为复杂，常虚实夹杂，以中气亏虚，或气血不足，或肝肾亏虚为基础，伴风痰上扰，或水饮上泛，或风邪袭络，或瘀血内阻，或肝阳上亢等，临床治疗多选用半夏白术天麻汤（李东垣或程钟龄版）、十全大补汤、葛根汤、真武汤、通窍活血汤、天麻钩藤饮等加减，常可获得满意疗效。
??临床一些虚证患者，常反馈服药后：头晕改善或消失，精力足，不再疲乏无力，头部清爽，不再昏昏沉沉，或睡不醒的感觉等。一些实证患者，则反馈头晕头胀消失，周身轻快，颈肩部胀痛改善，口干口苦消失，大便通畅，部分高血压患者，血压逐步下降，恢复正常。
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