刊于《秋光.长寿生活》总第期
□受访专家黄艺洪主任记者陈美娟
关于眩晕的滋味，许多人都有过或轻或重的体验。有一种眩晕，叫“良性阵发性位置性眩晕”，又称“耳石症”，是临床最常见的眩晕疾病之一，但误诊率却相当高，过去很长时间内，由于对这个疾病的发病机理及特征认识不足，导致很多患者被误诊，最常见的就是笼统的诊断为眩晕综合征、椎基底动脉供血不足、颈椎病、梅尼埃病等等，导致错过了最佳治疗。
眩晕数十年，几分钟就解决了…
学术界有这么一段佳话：某邻国国家元首的夫人长期受眩晕顽疾困扰，只要一躺下一翻身就晕，数十年一直在吃药也没有治好，一个偶然机会得到我国专家诊治，经过手法治疗，不用吃药打针，几分钟就彻底缓解了几十年的顽疾。为什么如此神奇？我们来看看下面这个身边的案例——
三年前，48岁的刘阿姨20多年来几乎每天发作眩晕20多次，曾经在当地卫生站、卫生医院就诊，诊断不明，治疗上都是以所谓的通血管药物为主，但一直没见效，以致她生活上几乎不能自理。后来来到了黄艺洪主任门诊就诊，黄主任观察到刘阿姨一个细节，平时一低头就眩晕，类似于深悬头实验阳性，立即考虑她是耳石症（上位半规管耳石），于是给刘阿姨进行了李氏快速手法复位治疗，几分钟时间，症状立即消失！至今未再发作。
黄主任介绍，“耳石症”是临床最常见的眩晕疾病，学名叫良性阵发性位置性眩晕。临床工作中，我们发现，相当一部分患者听到“耳石”二字时，首先想到的是“耳屎”，其实这两者在医学上是完全不同的两个概念，医学上“耳屎”又称“耵聍”，是位于外耳道，而“耳石”是位于内耳中，是人类重要的位置感受器。内耳中的耳石跟我们平时所见的石头成分基本一样，主要是碳酸钙结晶。正常情况下耳石位于前庭系统的两个囊中，负责感受头部的直线加速运动信息及重力信息，并参与维持稳定的站立姿势。当一些因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳里被称为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激内耳半规管毛细胞，导致机体眩晕，感觉周围的物体在旋转，并附带产生恶心、呕吐、头晕、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感以及振动幻视等不适症状。该病病因未明，通常40岁以后高发，且发病率随年龄增长呈逐渐上升趋势，可能与年老局部结构退化有关。
如何从繁杂的眩晕疾病中揪出“耳石症”？
黄主任表示，很多神经系统疾病、例如黄主任表示，很多神经系统疾病、例如颈椎病、脑梗塞或后循环缺血、梅尼埃病、前庭性偏头痛、前庭神经元炎，耳科疾病，如耳硬化症、上半规管裂，精神心理性疾病所导致的躯体化障碍，甚至心脏、肾脏、血液等疾病都可能导致头晕症状的出现，与耳石症相似，因此该病很容易被误诊误治。
要正确判断该病，首先要抓住其症状特征。耳石症的最突出的特点是改变体位(如起床、躺下、床上翻身、低头或抬头)时诱发，眩晕持续时间一般短于一分钟甚至只是数秒钟，听力无下降。颈椎病导致的眩晕一般同时伴有臂丛神经压迫症，例如手臂麻木等，体查有明显的神经系统定位体征；后循环缺血和脑梗死的病人常常伴有重影、肢体乏力、吞咽困难等症状；梅尼埃病持续眩晕时间长达20分钟到12小时，常伴有低中频为主的听力下降；前庭神经元炎常常发病一周前有呼吸道感染病史；前庭性偏头痛可能伴有头痛或畏光、畏声音，并多次发作病史；耳硬化症常常有家族史，家里多个直属亲属会有进行性听力下降。心理性疾病导致的眩晕进行心理评估可鉴别。对心脏、肾脏、血液系统等进行检查，一般容易与心脏、肾脏、血液疾病所致的头晕鉴别出来。
另外，判断耳石症的一项很重要的检查方法就是做位置实验。我们常做的位置试验方法有Dix-Hallpike试验、侧卧实验、深悬头实验、滚转实验等。耳石症患者就算平时无任何症状，做诱发试验会出现阳性。在实验过程中，观察病人的眼球颤动和扭转方向判定耳石所在的位置。此外，还可选择前庭功能检查、听力学检查、影像学检查、平衡功能检查、钙离子、血糖、血脂、尿酸、性激素等相关检查进行鉴别诊断。
手法复位为主，药物治疗为辅
原则上药物并不能使耳石复位，所以耳石复位是目前治疗耳石症的主要方法，复位时应根据不同半规管类型选择相应的方法，医院和难以简易手法复位的病人可借助耳石复位仪辅助复位。
复位前需排查禁忌症：颈动脉杂音、颈动脉夹层、严重颈椎不稳、严重椎间盘突出、颈部外伤、颈部手术围手术期、尚未控制的高血压，严重心脏疾病等不能进行。然后做好操作前准备，例如不吃早餐（除非有糖尿病）；常规药物不能中断服用，并随时携带，尤其应携带降压药，控制血压于-/70-90mmHg；既往病例资料尽量带齐。复位手法、力度、速度、持续时间因人和结石所在的位置有所不同。
治疗后休息30分钟，以免立即运动引发的短暂眩晕发作；家属陪伴回家，禁忌开车；半卧位休息两晚（沙滩椅或按摩椅），即患者头部抬高45度，在平卧与坐立之间。白天，尽可能保持头部垂直，不要进行活动头部的锻炼；治疗后避免剧烈运动，尤其低头、摇头、跳跃等运动；保证充足睡眠、清淡饮食、忌酒；因首次手法复位的成功率达78%左右，如仍有眩晕发作，需再次就诊并手法复位治疗，甚至部分患者需多次复位方缓解。一周后不痊愈，可重复治疗。如超过三次仍不好，应进一步检查，包括MRI检查，排除外颅内病变。
复位后有头晕、平衡障碍等症状时，可给予改善内耳微循环的药物，如倍他司汀、银杏叶提取物等。部分情况可以考虑药物辅助治疗，如当合并其他疾病时的继发性耳石症，应同时治疗该疾病。
前庭康复训练是一种物理训练方法，可作为耳石症患者耳石复位的辅助治疗，用于复位无效以及复位后仍有头晕或平衡障碍的病例，或在复位治疗前使用以增加患者对复位的耐受性。如果患者拒绝或不耐受复位治疗，那么前庭康复训练可以作为替代治疗。
看往期“名医专访”精彩文章，请