辽宁白癜风医院 http://pf.39.net/xwdt/230326/13427102.html浙大二院“如果你们再不让我生，我就回家躺着，躺到我孩子出生的那一天”，这是33岁的准妈妈吴月（化名）在产科病房说出的一句话。吴月患有高血压，且一直控制得不好，曾一度因此引产。对她来说，生宝宝就是拿自己的命来做赌注。一边是妈妈的生命，一边是宝宝的生命，医生该如何抉择？1不圆满的婚姻33岁的吴月是江苏人，年，她的第一个孩子出生了，但是，没过多久，圆满幸福的家庭就遭遇了婚变，孩子被判给了前夫。几年后，吴月再婚。年，她怀孕了，孕5月时，她被发现血压升高，上压最高达mmHg。追溯病史，她已患慢性高血压多年，但一直没有正规治疗。这场妊娠最终以高血压导致吴月的短暂失明和胎儿的引产结束。或许是天生的母爱，或许是过往婚姻带来的不安全感，吴月总觉得，没有共同孩子的家庭并不圆满。她并没有放弃，今年年初，不顾上一次引产后医生的反复叮嘱，她再次怀孕了。2屡次的遭拒怀孕前，吴月的血压就控制的不好，孕2个月时，尽管坚持服用降压药，她的血压还是站上了/mmHg，医院的医生也惊慌失措，在医生看来，引产，是毋庸置疑的选择。“医院不收就换一家”，短短几个月内，医院，医院，她做了排畸检查，胎儿并无任何异常，这更坚定了她要这个宝宝的决心。但是，医院愿意接受这个“执着到疯狂”的孕妇。孕23周时，经人介绍，吴月来到了浙大二院产科，她抓住了最后一根“救命稻草”。在浙二产科门诊检查时，吴月的血压就高达/mmHg，并且还患有妊娠期糖尿病。由于长时间的高血压，吴月的眼底也发生了明显的改变，正常人的眼底动脉与静脉的粗细比为2：3，而她的比值为1：4——眼底动脉明显痉挛、极细，强烈的动脉收缩，让她随时都有再次失明的危险，且可能比上次更严重。产科王利权主任很快将吴月收治入院，建议其尽快控制血压和血糖后终止妊娠。入院后，王利权主任马上邀请了心血管内科、儿科、眼科、肾脏内科等相关科室组织了多学科讨论，讨论结果也是：尽快终止妊娠。于是，在医生几次三番的谈话后，吴月说出了文章开头的那句话。3双重的矛盾吴月的固执，给浙二的产科医生们出了一道很大的难题。保？母亲的风险太大！引产，母亲万般不肯！“她这么说，我们当然不忍心让她就这么回去，万一她真这么干了，只是在家干躺着，那一旦发生了意外……这违背了我们救死扶伤、治病救人的初衷”，王利权主任说，“但是，严重的高血压对母亲来说是非常危险的，它不但会造成眼底改变及出血，导致失明；而且，血压过高、波动过大，极易发生脑血管意外，从而危及到母亲的生命。在住院过程中，她还出现了严重的蛋白尿，被诊断为慢性高血压合并重度子痫前期；而严重的慢性高血压合并重度子痫前期极有可能导致子痫发作，发生HELLP综合征、胎盘早剥、肝包膜下出血或破裂等严重并发症，让母亲和胎儿的生命都面临巨大威胁。”什么是子痫前期和胎盘早剥？子痫前期是指妊娠20周后，出现血压升高伴蛋白尿或其他脏器损害，并可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹不适等症状。子痫是子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐，是子痫前期的严重阶段，是严重威胁孕产妇生命的疾病。胎盘早剥是指正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，容易引起胎儿缺氧死亡、孕产妇大出血、DIC（弥散性血管内凝血），是造成孕产妇和胎儿死亡的重要原因之一。但她还是执意要保孩子。“在产科，我们经常遇到这样的矛盾，这种矛盾存在于医学治疗原则和患者的意愿之间，有时，患者的意愿非常强大，但这意愿完全违背治疗原则，这个时候，医生该怎么办？”为了保证吴月的安全，王利权主任组织多学科团队反复探讨诊疗方案，采用各种降压手段稳固吴月的血压，并且辅以解痉、镇静、扩容利尿、降血糖等治疗。但随着孕周的增大，母亲的负担越来越重，血压也越来越难控制。“她的血压太高了，上压几次冲上mmHg，我们医生的心理压力非常大，几次找患者和家属谈话，但患者依然坚持。产科是个迎接新生命的地方，充满幸福和希望，我们最害怕在原本的欢乐时刻突来一场悲剧”，王主任说，“更为矛盾的是，对于母亲来说，越早结束妊娠越好；但对于胎儿来说，越早出生健康存活的可能性越小，未来脑瘫等严重并发症的概率也越大。这两者之间，怎么找到一个平衡，何时终止妊娠，对我们产科医生是一个极大的考验。”4搏命的礼物在产科医护人员精心的护理和治疗下，吴月度过了有惊无险的一天又一天。孕31周时，尽管几番调整用药，吴月还是出现了严重的蛋白尿，大量胸水、腹水，并且出现明显的头晕、头痛症状。一系列检查还发现，由于母亲的严重慢性高血压合并重度子痫前期，胎儿与母体之间的营养交换出现了问题，已明显影响了宫内胎儿的生长发育，出现了宫内生长受限，且已提示胎儿宫内缺氧可能。王利权主任马上决定予以剖腹产，终止妊娠。各种疾病合并下，手术风险很大，术中，见到约0ml腹水。打开腹腔、子宫，从吴月腹中抱出了一个小小的新生儿。宝宝重g，约只有正常足月新生儿的1/3体重，也明显小于同孕周出生的胎儿，好在出生评分尚可，后送入浙二新生儿科病房，由儿科团队进行进一步评估和治疗。这一场与难治疾病之间的斗争，最终迎来了胜利。术后8天，吴月出院了。出院后19天，吴月带宝宝前来复查，通过浙二产科和儿科评估，母子俩恢复良好。王利权主任说：“尽管这个结局是美好的，但现在想起来还是觉得心有余悸，虽然这是患者本人的选择，但这种事情，一旦发生意外，我们心里都会觉得难辞其咎，生命的重量，太沉了！”在很久以前，女性生孩子的风险很大，被形容为一只脚踏进鬼门关，随着医学发展，生产风险已大大降低，但是，仍有一些疾病属于怀孕禁忌。去年，有一位肺动脉高压患者执意怀孕产子，尽管生产后接受了肺移植手术，但她还是在半年后去世了，无法再陪伴孩子成长，这件事情引发了诸多讨论——医学伦理学的基本原则是病人利益第一、尊重病人、公正，但当病人利益与尊重病人之间出现严重冲突，该如何抉择？或许没有人能给出确切的答案，但这样的矛盾，在临床上，还有很多。“我们尊重患者的选择，但不希望这个选择是在一条生命和另一条生命间，毕竟，即使医术再精湛，奇迹也不会每一次都发生。”