1、男，70岁，晨起时出现说话不流利，只能说一两个简单的字，但是能理解别人言语，也能理解书写的东西，读出来有困难。既往有高血压，高血脂病史，查体：言语不利，四肢肌力正常，病变部位应在优势半球
A、颞上回后部
B、缘上回
C、颞中回后部
D、额下回后部
E、顶叶角回
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正确答案：D答案解析：男性患者70岁，能理解别人言语及书写的内容，但只能说一两个简单的字，提示为运动性失语。运动性失语由优势侧额下回后部病变引起，临床表现以口语表达障碍最突出（D对）。颞上回后部病变表现为感觉性失语，特点为听理解障碍，听力正常但是不能听懂别人和自己讲话（A错）。缘上回病变表现为传导性失语，特点为流利性失语，患者语言中有大量错词，但自身可以感知到其错误，欲纠正而显得口吃，听起来似非流利性失语，但表达短语或句子完整，听理解障碍较轻（B错）。颞中回后部病变表现为命名不能，患者把词“忘记”，多数是物体的名称（C错）。顶叶角回病变表现为触觉失认即实体觉缺失，患者无初级触觉和位置觉障碍，闭眼后不能通过触摸辨别以前熟悉的物品（E错）。
2、男，38岁。因反复左侧头痛半年，加重伴呕吐3天于急诊留观。查体：浅昏迷，双侧瞳孔为左侧3mm，右侧2mm，对光反应迟钝。右侧肢体肌力4级，右侧Babinski征阳性。最可能的诊断是
A、脑梗死
B、颅内血肿
C、颅脑肿瘤
D、蛛网膜下腔出血
E、脑膜脑炎
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正确答案：C答案解析：颅脑肿瘤起病隐匿，病程较慢，当肿瘤体积超过颅内压调节代偿能力时，会出现头痛、呕吐和视乳头水肿等颅内压增高表现，进一步发展可导致脑组织因颅内压力差而发生移位，从而出现小脑幕裂孔疝，临床表现为患侧动眼神经麻痹以及对侧锥体束损害体征。患者中年男性，反复左侧头痛半年，加重伴呕吐3天，查体：浅昏迷，双侧瞳孔为左侧3mm，右侧2mm，对光反应迟钝，右侧肢体肌力4级，右侧Babinski征阳性。应考虑慢性颅内压增高导致的小脑幕裂孔疝。慢性颅内压常见病因有颅内肿瘤、炎症及出血后黏连，该患者无颅内炎症及脑出血史，考虑颅脑肿瘤（C对）可能性大。脑梗死、蛛网膜下腔出血起病急，病程高峰数小时内即可出现。颅内血肿会有外伤史。脑膜脑炎会有病毒、细菌等感染史。
3、短暂性脑缺血发作，出现相应的症状及体征完全恢复的时间应在
A、24小时内
B、28小时内
C、36小时内
D、48小时内
E、72小时内
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正确答案：A答案解析：短暂性脑缺血发作（TIA）是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发病无先兆，一般无意识障碍，可反复发作，每次持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺血征象，但一般在24小时内（A对）完全恢复，且无后遗症。
4、TIA持续时间通常为
A、12小时内
B、2小时内
C、24小时内
D、30分钟内
E、48小时内
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正确答案：D答案解析：短暂性脑缺血发作（TIA）是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发病无先兆，一般无意识障碍，可反复发作，每次持续数分钟，通常在30分钟内（D对）完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺血征象，但一般在24小时内完全恢复，且无后遗症。
5、反复发作右侧肢体无力，常在1小时内恢复，头颅CT正常
A、脑出血
B、脑梗塞
C、蛛网膜下腔出血
D、短暂性脑缺血
E、脑肿瘤
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正确答案：D答案解析：反复发作右侧肢体无力，常在1小时内恢复，头颅CT正常，考虑短暂性脑缺血（D对）。脑出血（A错）可有头痛、恶心、呕吐等表现，查体可有脑实质损害的体征，如偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲等，头颅CT可见圆形或卵圆形均匀高密度灶。脑梗塞（B错）可有明显脑实质损害症状，如偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲等，24小时后头颅CT可见低密度梗死灶。蛛网膜下腔出血（C错）可有剧烈头痛、恶心呕吐等颅高压表现，脑膜刺激征阳性，头颅CT可见脑沟脑池高密度出血征象。脑肿瘤（E错）分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤生长缓慢，局限在脑内，可引起颅内高压的症状，头颅CT多表现为低密度灶；恶性肿瘤生长迅速，可发生转移，也可引起颅内高压症状，威胁生命，头颅CT可表现为多密度灶。
6、男，49岁。骑自行车于路口转弯处，扭头后视时突觉全身松软无力，犹如“骨架消失”，人和车倒地。神志清楚，四肢无法动弹，持续约3分钟后缓解。最可能的诊断是
A、脑梗死
B、偏头痛
C、TIA跌倒发作
D、神经官能症
E、内耳眩晕症
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正确答案：C答案解析：跌倒发作是椎-基底动脉系统TIA特殊表现的临床综合症，系脑干下部网状结构缺血所致，可见于患者转头或仰头时表现为下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站起。脑梗死（A错）是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，不可自愈。偏头痛（B错）表现为发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4-72小时，伴有恶心、呕吐、畏光畏声等表现。神经官能症（D错）是指主诉较多，且主诉与情绪有关，但临床上却查不到肯定的体征者。内耳眩晕症（E错）又称梅尼埃氏病，是以膜路积水的一种内耳疾病，以突发的剧烈眩晕，并伴有恶心、呕吐等表现。
7、男，56岁的心房颤动患者，突然发生命名物名困难。二周来共发生过5次，每次持续2～15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。最适宜的预防治疗是
A、阿司匹林
B、低分子右旋醣酐
C、丙戊酸钠
D、胞二磷胆碱
E、降纤酶
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正确答案：A答案解析：患者初步诊断为短暂性脑缺血发作（TIA）。TIA是急症，发病后2-7天为卒中的高风险期，因此应采取预防措施减少卒中的发生。患者有心房颤动，易形成附壁血栓，血栓脱落可导致脑栓塞，心源性栓塞的预防性治疗应采用抗凝治疗，首选肝素，但题目中没有最佳选项肝素以及华法林，可选用阿司匹林（A对）抗血小板治疗，减少栓子发生，预防复发。低分子右旋醣酐（B错）主要用于扩充血容量，也可改善微循环；丙戊酸钠（C错）是一种广谱抗癫痫药；胞二磷胆碱（D错）可改善头部外伤后或脑手术后意识障碍的意识状态及脑电图，促进脑卒中偏瘫病人的上肢运动功能的恢复，对促进大脑功能恢复、促进苏醒有一定作用；但BCD均无法起到预防卒中的目的。降纤酶（E错）通过降低纤维蛋白原起抑制血栓形成和溶解血栓的作用，但不是TIA患者预防血栓形成的首选用药。
8、导致脑梗死最常见的病因是
A、分水岭脑梗死
B、短暂性脑缺血发作
C、脑栓塞
D、脑血栓形成
E、腔隙性脑梗死
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正确答案：D导致脑梗死最常见的病因是脑血栓形成（D对）是因为局部血管本身存在病变而继发血栓形成所致，动脉粥样硬化是本病的根本病因。分水岭脑梗死（A错）是由相邻脑血管供血区交界处或分水岭区局部缺血导致，也称边缘带脑梗死，为少见脑梗死类型。短暂性脑缺血发作（TIA）（B错）是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，可发展成脑梗死，但不是脑梗死的病因。脑栓塞（C错）是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞或严重狭窄，引起相应供血区脑组织发生缺血坏死及功能障碍的一组临床综合征，约占全部脑梗死的1/3。腔隙性脑梗死（E错）是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压等危险因素基础上，血管壁发生病变，最终管腔闭塞，导致供血动脉脑组织发生缺血坏死，约占全部脑梗死的20%-30%。
9、男，63岁。晨起发现言语不清，右侧肢体活动不适，既往体健。发病后5小时体检神志清楚，血压/80mmHg，右中枢性面瘫，舌瘫，右侧上下肢体肌力2级，右半身痛觉减退。头颅CT未见异常。病变的部位可能是
A、左侧大脑前动脉
B、右侧大脑前动脉
C、左侧大脑中动脉
D、右侧大脑中动脉
E、椎-基底动脉
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正确答案：C答案解析：患者老年男性，病程短，晨起起病，有前驱症状，起病急进展快，起病5小时即发生右侧偏瘫及偏身感觉障碍，患者既往体健，考虑左侧大脑中动脉（C对D错）主干血栓形成可能性大。脑梗死时头颅CT检查应在24-48小时才能显示出梗死灶，该患者发作5小时，故头颅CT检查正常。大脑前动脉（AB错）病变会出现截瘫、二便失禁、意志缺失、运动性失语综合征和额叶人格改变等表现。椎-基底动脉（E错）病变会出现眩晕、呕吐、四肢瘫痪、共济失调、肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等表现。
10、男，63岁。晨起发现言语不清，右侧肢体活动不适，既往体健。发病后5小时体检神志清楚，血压/80mmHg，右中枢性面瘫，舌瘫，右侧上下肢体肌力2级，右半身痛觉减退。头颅CT未见异常。病变的性质
A、脑出血
B、脑栓塞
C、脑肿瘤
D、脑血栓形成
E、蛛网膜下腔出血
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正确答案：D答案解析：患者老年男性，病程短，晨起起病，有前驱症状，起病急进展快，起病5小时即发生右侧偏瘫及偏身感觉障碍，患者既往体健，考虑左侧大脑中动脉主干血栓形成（D对）可能性大（脑血栓形成多见于中老年人，多在睡眠或安静状态下起病）。脑梗死时头颅CT检查应在24-48小时才能显示出梗死灶，该患者发病5小时，故头颅CT检查正常。脑出血（A错）多在情绪激动或活动中突然发病，CT有明显的出血高密度影。脑栓塞（B错）可发生于任何年龄，以青壮年多见，多在活动中急骤发病，无前驱症状，局灶性体征在数秒至数分钟达到高峰。脑肿瘤（C错）会出现颅内压升高表现，CT表现有颅脑占位性改变。局灶蛛网膜下腔出血（E错）会有典型的头痛、脑膜刺激征和眼部症状，早期CT检查有高密度出血征。
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