学习眩晕的目的之一就是要能够及时识别“良、恶性眩晕”。顾名思义眩晕如果是“良性”的预后自然良好，相反如果是“恶性眩晕”，那么要是不能及时识别，患者可能会面临致残甚至致死的临床结局。
今天分享的是我们这次巡讲的另一个内容—前庭神经炎（vestibularneuronitis，VN），VN是最常见的急性前庭综合征(AcuteVestibularSyndrome,AVS），绝大大多数患者能够临床痊愈，少有复发，属于“良性眩晕”。但由于VN多急性起病，临床表现为持续性眩晕，步态不稳，严重者伴有恶心呕吐心悸等植物神经症状，患者不适感强烈，常常异常恐惧。而上述表现也出现在中枢前庭系统损害的疾病患者中，而且可以是唯一症状，常见的就是后循环缺血(Posteriorcirculationischemia,PCI)，由于后者可能导致严重的神经系统损害，因此早期鉴别非常重要。（今天最后分享实战病例）
人的每一个半规管都是和眼外肌相联系的。具体关系如下：右后半规管对应右眼上斜肌，上斜肌的作用是使右眼下转,内旋；右眼的水平半规管对应右眼的内直肌,使右眼内收；右前半规管对应右眼的上直肌使右眼上转和内旋。以右眼的三个半规管受损为例：会出现上转下转的抵消，旋转眼震的叠加，并保留了水平眼震。也就是水平加扭转的眼震。
病例分享：
男患，49岁，因“眩晕呕吐心悸2小时”入院，有高血压病史5年。入院时查体可见自发向右水平扭转眼震，双侧凝视眼震方向无改变，喜左侧卧，当时不能坐起。拟诊前庭神经炎，予地塞米松10毫克静点，次日临床症状明显改善，能配合行甩头试验，左侧甩头可见代偿性扫视，住院期间继续糖皮质激素治疗，1周后症状明显改善办出院，一月后复诊基本痊愈。
需要强调的是有些中枢性眩晕，也会出现和前庭神经炎完全一样的症状和体征，因此磁共振检查也是必要的，临床医生一定要谨记！推荐一篇文章：常见中枢性“恶性眩晕”疾病的鉴别诊断丨“晕”筹帷幄。还有一个case供大家参考:文献学习：表现前庭外周损伤特点的脑梗死。因此，诊断前庭神经炎也要排除中枢病变的可能。
下面看一下患者甩头试验的视频（因为次日专家门诊，甩头试验是患者在磁共振室外候检时进行的）：
由于患者有高血压病史，我们还是给患者进行了头磁共振检查。患者的磁共振DWI表现：
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