前庭功能是大脑的门槛,控制人的重力感和平衡感。人对重力的感受、判断身体与环境的关系、控制身体的平衡,方向感、距离感的正确掌握,以及翻、爬、坐、站、跑等行动都与前庭器官有重要关系。我们平时晕车、晕船或晕机的一部分原因是与前庭功能较弱有关,而前庭功能失调除了会眩晕之外,还可能会出现其它一些表现。
一、前庭失调有哪些表现?
感觉统合的很多运动都是在复苏前庭刺激,使孩子能恢复安静,身体活动才能有组织力。
前庭功能失调主要表现为:好动不安,注意力不集中,上课不专心,爱做小动作,听而不见,久转不晕,平衡能力差,看到了仍常碰撞桌椅、门墙。
二、改善前庭功能失调训练方法
◎专业治疗师的方法
专业的感觉统合训练师在对儿童进行被动式前庭刺激时,一般让儿童躺或坐在吊网床中,然后使其进行有节奏地摇摆或旋转,从而达到刺激前庭感觉的效果,如果有些儿童对前庭刺激过分敏感,甚至产生不安全感,可以让孩子用双手在地上轻轻地推动自己的身体,或是拉着眼前的绳子来摇摆自己,而不是由别人推动旋转或摇摆。主动参与活动会促进个体的顺应性反应,而顺应性反应又能改善感觉统合。
对于正常人来说,在旋转中会有眩晕感,旁人也能看到眼球震颤。而前庭反应不足的儿童在被旋转后,很少产生眩晕感和眼球震颤。这表明前庭信息并未在神经系统中得到正常处理。因此,感觉统合训练师让儿童以向上的姿势坐在网缆中,并把网上端扭紧后放松,造成旋转,让前庭受到刺激,以逐渐产生眼球震颤和眩晕感进而打通那些处于沉睡状态的神经通道。
如果前庭刺激产生过度兴奋或过度抑制时,可鼓励儿童进行顺应性反应,而使前庭反应回到常态。例如,在大球上前后滚动时,可伸出双手按住地面。重新组合好一项反应时,可使脑功能的兴奋和抑制作用趋于平衡。另外,还可以让孩子接受下列各种运动的训练来刺激平衡能力的发展:
①旋转运动:旋转圆桶、旋转木马、旋转椅子等。
②摇晃运动:采取腹卧位、仰卧位、侧卧位、头脚颠倒等体位进行秋千、吊床等游戏。
③平衡运动:走平衡木、平衡板等。
④跳跃性运动:蹦床、翻滚、垫上运动等。
⑤姿势反应性运动:进行儿童踏板车、沙坑、草坪、滑梯腹部爬行等游戏。
⑥速度感、位置感、距离感的体验:让孩子一只脚着地,一只脚踏上滑行的儿童踏板车。
对孩子前庭平衡功能的训练应从怀孕时开始。胎儿在前三个月主要是发育大脑神经系统,但此时的妈妈都比较紧张地“保胎”而很少活动,有的孕妇在床上要躺好几个月。其实,在整个怀孕期间都应该适当地运动,如散步、一些家务等。孩子出生回家后,每天都可以做几秒钟的俯卧抬头、头竖直等训练。适当地摇抱孩子,不要老让孩子躺在床上看天花板。三个月开始训练孩子翻身,六个月开始训练孩子坐,七、八个月开始训练孩子爬行。据调查,现在有不少孩子没孩子的注意力、动作协调性、语言能力等关系密切。所以,家长不要给孩子过早使用学步车,不要超越爬行阶段。12个月时训练孩子走,然后逐步训练孩子跑、跳、单、双腿蹦、上下台阶、走平衡木、坐滑梯、跳绳、拍球、坐旋转游戏等活动能力。
◎适合非专业人士的方法:
前庭功能异常的病人多数可以采用Cawthorne-Cooksey训练。训练内容从简单的眼动到复杂的扔球等,持之以恒的认真训练可以加快前庭功能的恢复。可由专业人员指导下进行,或在家属的陪同下进行训练。
?躺在床上或坐位
1.眼球运动,由慢到快
1上下运动:双眼向上看,再向下看
2左右运动:双眼向一侧看,然后转到另一侧
3远近注视:注视手指病人面前1米处逐渐移近病人至0.3米,病人双眼跟随手指移动。
2.头部运动,先慢、再快、然后闭眼
1头前屈、后伸
2左右转头
?坐位
1.同上眼球与头部运动
2.耸肩与转肩
2.前屈,并从地下捡起物体
?站位
1.同上眼球、头和肩部运动
2.睁眼和闭眼时从坐位到站位
3.在眼球水平双手间传递小球
4.从坐位到站位,中间转身
?活动(室内)
1.以站房间中间的人转圈,并与该人传递球。
2.睁眼与闭眼时穿过过房间
3.睁眼与闭眼时上下斜坡
4.睁眼与闭眼时上下台阶
5.任何需要弯腰、伸展和有目标的运动,如打保龄球和篮球。
◎游戏训练方法
1、摇啊摆
指导目标:强化中枢神经及大脑运动神经功能,丰富亲子互动。
指导重点:
让幼儿平躺,大人抓住其两腿,上下屈伸、开合、左右摇晃。
让幼儿平躺,大人抓住其双手,上下屈伸、闭合,左右摇动。
让幼儿平躺,大人抓住其右脚,向左摇过左脚位置,接着换左脚、右手及左手,这种过中线的活动,对幼儿身体协调帮助很大。
大人用双手扶抱儿童,让他屈着身体左右摇晃,并将他抱紧一些。动作不宜太快,缓慢、正确、渐进式的进行,以免让幼儿感到不适。
延伸活动:可协助幼儿左右翻身,或向前翻跟斗。
2、骑马游戏
指导目标:强化前庭觉,使前庭信息正确不扭曲,以提升学习效率。
指导重点:大人装成马,让幼儿牵着四肢爬行。大人学马一样趴在地上,幼儿用双手抓住大人的后颈,双脚夹住大人的腰部,大人开始慢慢的爬行;幼儿也可模仿大人的动作,两人并行爬行,大人可引导幼儿抬高头部学马嘶叫;幼儿也可模仿骑师坐在大人的背上,大人学马将四肢往上蹬高,幼儿则抓住大人的颈部,以适应摇晃。做这些游戏时,必须注意别让幼儿摔下来造成意外。
3、弹跳
指导目标:强化前庭平衡及运动企划能力。
指导重点:大人盘腿坐着,让幼儿坐在腿上,左右摇晃。或是准备一个旧沙发或旧床垫,大人举起幼儿后,将他轻轻丢入沙发中,让他的身体在软垫上自由弹动。一开始时,幼儿可能会害怕,先别举太高,尽量放低,等他习惯时再逐渐升高,但仍要注意不要让幼儿弹到沙发外面,以免受伤。
4、拍打气球
指导目标:强化前庭觉、中枢神经系统及运动协调。
指导重点:以绳子垂吊数个气球,高度约离儿童伸手可及20公分处。让儿童由地上跃起,用手来拍打气球,由于儿童必须仰头,手眼协调下才能完成这项游戏,因此有助于头部活动及前庭觉的成熟。
延伸活动:和儿童一起拍漂浮在空中的气球,仰首跳跃时需配合儿童的身高。也可让儿童手拿拍子,边跳边拍气球,以强化手眼协调能力。
5、坐球游戏
指导目标:强化前庭及脊髓中枢神经健全发展,促进身体协调。
指导重点:儿童可以轻轻坐在坐球上,上半身保持垂直放松的姿势,闭上眼睛,慢慢调整呼吸,直到完全放松,每次约10—30分钟不等。也可在坐球上,轻轻晃动手脚进行律动舞蹈。
延伸活动:以球代替椅子,让儿童在坐球上看电视、吃饭、做功课,可使脊髓神经的发展更为健全。
6、螃蟹先生
指导目标:强化前庭觉和中枢脊髓神经协调,促进大小肌肉灵活。
指导重点:儿童举起双手和耳朵平高,双脚略弯曲,往左和往右连续横行,如螃蟹走路状。或者双手轻轻放下,侧着头,踏脚向前、向左、向右走。也可双手平举向前,或伸开摆放在两侧,踏脚向前、向左、向右走。
延伸活动:儿童双手高举小皮球,或双手各夹一个小皮球,向前、向左、向右踏脚走步。
7、投篮球
指导目标:强化前庭觉、手眼协调及运动企划能力。
指导重点:可以在墙上挂一个用纸箱或篮子做成的篮球架。让儿童抓起较大的球,走过去将球放入篮子内。不够高时,以板凳垫高。可让儿童拿较小的球,以投球方式丢入篮子内。
延伸活动:也可在地上放个箱子,让儿童以俯卧姿势,将球丢到箱子内,连续丢20-30次。
◎个别案例情况
双侧前庭功能完全丧失的患者运动疗法难以奏效,但对单侧或双侧的部分功能丧失却常可通过运动疗法收到治疗效果,但弱前庭功能障碍合并视或躯体感障碍时,治疗收效也很难。专业人员也设计出一套提高前庭适应性和在平衡中诱发视和躯体感觉参与的提高姿势稳定性的练习,其法如下:
1.患者双脚尽可能靠拢,必要时双手或单手扶墙保持平衡,然后左右转头,其后单手或双手不扶墙站立,时间逐渐延长并仍保持平衡,双脚再靠拢些
2.患者步行,必要时他人给予帮助
3.患者练习在行走中转头
4.患者应双脚分开与肩同宽站立,直视前方目标,逐渐使支持基底变窄,即双脚间距离缩短至1/2足长。在进行这一训练时前臂首先伸展,然后放置体侧,再交叉于胸前,在进行下一个难度训练之前,每一体位至少保持15s。训练时间总共为5—15min
5.患者双脚与肩同宽站立,直视前方目标,逐渐使支持基底变窄,即双脚间距离缩短至1/2足长。在进行这一徐连时,双眼先断续闭拢,然后闭眼时间逐渐延长。与此同时,前臂先伸展,然后放置体侧,再交叉于胸前。在进行下一难度训练之前,每前一体位至少保持15s,训练时间总共为5—15mln
6.患者站立于软垫上,可从站立于硬地板开始,逐渐过渡到在薄地毯、薄枕头或沙发垫上站立
7.患者在行走中转圈练习,从转大圈开始,逐渐变得愈来愈小,两个方向均应练习。
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