颈源性头痛
Cervicogenicheadache
颈痛和颈部肌肉压痛是常见和突出的原发性头痛疾病的症状。反过来，源自于颈部的骨性结构和软组织的头痛，诊断颈源性头痛似乎也是合理的。虽然如此，颈源性头痛作为一个独立的存在以及其潜在的病理生理和疼痛的发源地时至今日仍然存在争议。
●颈源性头痛的潜在的病理生理和疼痛的发源地截止目前仍然存在争议。最有说服力的解释是上颈部关节的牵涉痛。上部的三个颈脊神经以及它们的分支是主要的能将疼痛牵涉到头部的周围神经结构。
●颈源性头痛的定义上尚不一致，但是有两个有争议的观点被广泛接受。一个依赖于临床特点，另一个虽然忽略了临床特点但依赖于明确的颈部的解剖源头的能引起头痛的证明。定义后者的明确的标准是颈部结构及其神经分布的麻醉剂阻滞后头痛的完全缓解。
●颈源性头痛而言，的准确的诊断是治疗的先决条件，我们建议当精心安排的麻醉药阻滞颈部结构及其神经分支后有效的缓解头痛后才能确定诊断。如果诊断性的阻滞效果不完全，则需要追寻其它的头痛病因。
●当怀疑急性的颈源性头痛时，颈动脉或椎动脉夹层是重要的需要鉴别的原因。其它需要进行鉴别的包括后颅窝病变，偏头痛和紧张性头痛，尤其当头痛是慢性的。
●治疗颈源性头痛，目前尚没有已经证实的方法。对于那些疑似的颈源性头痛，经过临床标准诊断，有或无诊断性麻药阻滞证实的，我们建议将理疗作为初始治疗(Grade2C)。然而，高速的颈部推拿有导致椎基底动脉缺血性卒中的可能，不可以作为治疗计划的一部分。
●对理疗没有效果的颈源性头痛，且疼痛的源头已经被诊断性神经阻滞所证实，则治疗方式依赖于引起疼痛的位置。
?源自于C2-3或C3-4关节突关节的头痛，且疼痛已经被诊断性神经阻滞所证实，我们建议对第3枕神经进行射频神经切断治疗(Grade2C)。那些不愿意接受射频治疗的患者，我们建议进行关节内糖皮质激素治疗(Grade2C)。
?针对源自于寰枢关节的颈源性头痛，且在诊断性神经阻滞后疼痛完全缓解，且病人对理疗没有反应时，我们建议施行关节融合术(Grade2C)。
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