本文刊于：中华老年多器官疾病杂志，，19（9）：~
作者：江海丽，陈佳，孟德静，陈继川*单位：中国人民解放军陆军特色医学中心耳鼻咽喉头颈外科，重庆_摘要
目的分析巴曲酶联合高压氧治疗老年突发性耳聋(SSHL)的效果以及预后影响因素。
方法选取年6月至年6月我中心收治的老年SSHL患者例，随机分为对照组例和观察组例。对照组予以巴曲酶治疗，观察组在对照组的基础上进行高压氧治疗。比较2组患者的临床疗效以及不良反应发生率，并分析预后影响因素。采用SPSS19.0软件进行数据分析，两组间比较采用t/χ2检验，二元logistic回归模型分析影响患者预后的独立因素。
结果治疗后，观察组的总有效率为80.95%，显著高于对照组的68.26%(P0.05)。2组患者的血流动力学和抗氧化酶活性明显优于治疗前(P0.05)，而观察组患者血流动力学和抗氧化酶活性的改善程度明显优于对照组(P0.05)。对照组和观察组患者的不良反应发生率分别为34.62%和37.14%(P0.05)。患者年龄、糖尿病、患病耳侧、发病至就诊时间、发病情况、伴有耳闷感、听力图类型等因素影响其预后。二元logistic回归分析结果表明听力图类型和发病至就诊时间为独立预后影响因素。
结论巴曲酶联合高压氧治疗老年SSHL的疗效确切，安全性高，其中听力图类型和发病至就诊时间可作为预测其治疗效果的独立预后因素。
突发性耳聋(suddensensorinehearingloss，SSHL)是指72h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失。目前，SSHL的病因和发病机制尚未完全明确，至今尚无特效治疗方法[1]。研发安全高效的治疗SSHL方案成为临床研究工作的重点。溶栓剂巴曲酶通过改善患者血流动力学状态，对治疗SSHL具有显著疗效[2]。Zhang等[3]和王慧敏等[4]临床上应用高压氧治疗SSHL及其伴随症状有积极的疗效。张燕霞等[5]研究表明，不同年龄阶段的SSHL患者可能具有不同的治疗效果。因此，我院近年来采用巴曲酶联合高压氧治疗老年SSHL，探讨其临床疗效以及预后影响因素，旨在为临床提供参考。
1对象与方法
1.1研究对象选取年6月至年6医院收治的老年SSHL患者例，随机分为对照组例和观察组例。
纳入标准：(1)符合版中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会突发性聋诊断和治疗指南；(2)年龄≥60岁；(3)均为首次发病，既往无类似病史。
排除标准：(1)排除恶病质及意识不清等症状；(2)严重心、脑、肾等重要器官病变患者；(3)过敏体质；(4)有消化道溃疡史；(5)血管病介入治疗、心脏病手术者；(6)用药前血纤维蛋白原浓度mg/dl；(7)新近手术患者。
1.2方法2组患者入院后均给予常规治疗，口服激素类药物醋酸泼尼松片(浙江仙琚制药股份有限公司，批号：H)30mg/d，口服改善内耳微循环药物氟桂利嗪片(广东岭南制药有限公司，批号：H20023)5mg/d，静脉滴注神经营养类药物甲钴胺注射液[卫材(中国)药业有限公司，批号：J6]1ml。对照组采用巴曲霉治疗，首次剂量为10BU，维持量可视患者情况酌情给予，一般为5BU，隔日1次(必须是复查纤维蛋白原值1时使用，通常使用5次)，药液使用前用ml的生理盐水稀释，静脉点滴1h，连续治疗10d；观察组在对照组基础上加用高压氧治疗[上海七○一所杨园医用氧舱厂，国药管械(准)字第号]，压力稳定在0.22MPa，升压20min，患者面罩吸纯氧60min，出仓时间为30min，1次/d。5d为1个疗程，共治疗2个疗程。治疗前及治疗期间应对患者进行血纤维蛋白原和血小板凝集情况的检查，并密切注意临床症状。
1.3评价指标1.3.1疗效判定标准痊愈为受损频率听力恢复至正常；显效为听力平均提高30dB；有效为听力平均提高15～30dB；无效为听力平均提高15dB。
1.3.2血液流变学指标和C反应蛋白检测于治疗前、后抽取患者静脉血10ml。采用SA-血流变测试仪[企晟(上海)医疗器械有限公司，国械注进3541809]检测血流动力学[全血低切黏度(wholebloodlowshearviscosity，WBLSV)，全血高切黏度(wholebloodhighshearviscosity，WBHSV)，血浆黏度(plasmaviscosity，PV)，红细胞聚集指数(aggregationindex，AI)]。采用试剂盒测定抗氧化酶活性[超氧化物歧化酶(superoxidedismutase，SOD)及过氧化氢酶(catalase，CAT)](中国索莱宝公司，货号分别为BC和BC)。
1.3.3不良反应观察和记录2组患者牙龈出血、心绞痛、恶心、腹泻、头痛等不良反应的情况。
1.4统计学处理采SPSS18.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，计数资料以例数(百分率)表示。两组间比较采用t/χ2检验，采用秩和检验分析单因素与SSHL疗效的关系，二元logistic回归模型分析影响患者预后的危险因素。P0.05为差异有统计学意义。2结果
2.12组患者一般资料2组患者在性别、年龄、糖尿病、高血压、患病耳侧、发病至就诊时间、发病情况、伴有耳闷感、伴有眩晕、听力图类型等一般资料比较差异均无统计学意义(表1)。
表12组患者一般资料Table1Comparisonofgeneralinformationbetweentwogroups
2.22组患者疗效比较治疗后，观察组患者基本治愈9例，显著有效27例，有效49例，无效20例。对照组患者基本治愈5例，显著有效21例，有效45例，无效33例。观察组治疗总有效率80.95%(20/)，高于对照组的68.26%(33/)，差异有统计学意义(χ2=4.，P=0.)。
2.32组患者的血流动力学和抗氧化酶活性比较治疗后，2组患者的血流动力学和抗氧化酶活性明显优于治疗前(P0.05)，而观察组血流动力学和抗氧化酶活性的改善程度明显优于对照组(P0.05；表2)。
表22组患者的血流动力学和SOD的比较Table2ComparisonofhemodynamicsandSODbetweentwogroups
WBLSV:wholebloodlowshearviscosity;WBHSV:wholebloodhighshearviscosity;PV:plasmaviscosity;AI:redbloodcellaggregationindex;SOD:superoxidedismutase;CAT:catalase.Comparedwithbeforetreatment,*P0.;