前言
年1月20日，美国总统奥巴马宣布了一项精准医学计划，准备在年投入2.5亿美元，以个性化的治疗引领医学新时代。精准医疗一词由此引起了极大的反响。何为精准医疗？它是基于患者信息，为每一位患者量身定制的，个性化的医疗模式。我国也十分重视精准医疗的发展，启动了精准医疗战略计划，并纳入了十三五重大科技专项。
医院耳鼻咽喉头颈外科主任,中美眩晕病研究所所长单希征教授，走在医学领域的前沿，扛起精准医疗大旗，将精准医疗的概念引入眩晕疾病的诊疗中，并就此进行了深入的思考和探索。11月8日晚，单教授结合我国眩晕医学的现状，就眩晕的精准医疗做了精彩的专题讲座。小编为大家带来了第一手的资料，绝对干货，不容错过！
专家简介单希征教授，医院耳鼻咽喉头颈外科主任、中美眩晕病研究所所长，博士生导师。医院学会眩晕医学专业委员会主任委员，北京医学会眩晕医学分会主任委员，中国中西医结合眩晕医学专家委员会主任，首都医科大学北京康复医学院眩晕学院院长。
演讲内容各位专家各位同仁，今天讨论眩晕精准医疗问题，为什么要谈这个题目呢？因为我们眩晕的诊疗还存在很多不精准的地方，而且有一个很大的背景，年1月20日美国总统奥巴马在国了一项精准医学计划，准备在年投入2.5亿美元，以个性化的治疗引领医学新时情咨文中宣布代。
耳石症也叫良性阵发性位置性眩晕，是第一大疾病群，梅尼埃病即常说的美尼尔综合征是第二大疾病群，前庭神经炎是第三大疾病群，前庭性偏头痛是第第四疾病群，突发聋伴眩晕是第五大疾病群。这是五个最常见的疾病群。
我国眩晕诊疗状况是什么呢？大量的眩晕患者来就诊，生活水平提高，全民医保，老年人增多，随着年龄增长，眩晕的疾病增多。过去可能有写晕可能没来，生活条件差，没有医保，看病不方便，没有来看病，现在都来看了，医院没有眩晕科，病人凭自己的想象挂号看病，医院，看了很多科室，花了10万或20万的，最后可能还不知道是什么病。眩晕科属于边缘性学科、交叉性学科，医院医生对这个可能重视不够，因为每个科都有自己的主力性疾病。
从医院医生讲，专长看眩晕的医生非常少，做外科手术如骨科、耳鼻喉科的知名专家很多，医院眩晕的专家非常少。过去对眩晕的重视不够，周围性眩晕醉倒，即耳性眩晕，约占70%。
耳鼻喉科眩晕门诊，神经内科的眩晕门诊占30-40%，耳鼻喉科属于外科科室，医生致力于做手术，眩晕治不好，无新方法就不愿意去深刻研究，去钻。骨科颈性眩晕，认识有很大误区，与位置相关的眩晕就会认为是颈椎病，实际上是颈椎病的非常少。眩晕病人多，经骨科确诊，只有7-8例。真正的颈性眩晕只占千分之几，无论从医生还是患者以为颈椎病非常多，这是很大误区。神经内科，中医脑病科，成为眩晕的首诊科室，神经内科对周围性眩晕不太了解，经常CT、MRI没什么大的问题，就输液治疗。眩晕、头晕暂时缓解，但是什么疾病，很难搞清楚，这样一来，在我国，对于眩晕、头晕疾病在医疗上来说就成为了弱势区域。其他科室，其他疾病，如手术做的非常漂亮，医院医院可以做，但是眩晕不同，是整体不行，因此成为了我国医疗上的弱势区域。
常见眩晕病
耳石症（BPPV）良性阵发性位置性眩晕，过去不知道此病，现在知道了，这是很大进步，耳石症的问题，良好的治疗带动了眩晕的良好发展。耳石症三个里程碑的突破。这个疾病人群太多，占所有眩晕疾病的三分之一。
有的报告数字更多。这么多发病率过去我们不知道。耳石症是过去几十年的国内外研究，这几年才明确。有原发性、继发性，比如：梅尼埃病伴耳石症，眩晕、恶心、吐，耳鸣、听力下降，旋转性眩晕，很痛苦，除大晕外还伴小晕起床卧床翻身，有短暂的阵发性眩晕。前庭神经炎伴耳石症过去不知道，突发性聋伴眩晕过去不知道。
眩晕、恶心吐，一侧耳朵听不见，突发性耳聋伴有眩晕叫突发性耳聋。
眩晕到底怎么回事，过去稀里糊涂的治，现在知道怎么回事，一半儿以上是因为伴有耳石症，加上耳石症的治疗，效果就会更好。
这病不但多，治疗效果好，手法复位取得良好效果。全国耳鼻喉科、神经内科、老年病科都在做手法复位治疗。先诱发试验判断耳石掉在哪一侧哪一个，内耳两侧6个骨头里埋着，根据眼震判断在具体位置。
床上手法复位，把耳石给倒出来，病人立马不晕，立竿见影。非常有经验的医生，可以治好90%的眩晕患者。
全凭个人经验，大部分医生不行，只能治好40-60%的病人。并发症：椎动脉夹层，椎体压缩性骨折，年龄大了，椎动脉硬化，较脆弱，诱发试验和手法复位导致椎动脉内膜劈裂，血液进去堵塞椎动脉，形成血栓，栓子脱落后到大脑会形成更严重的并发症。
动作不能很大，根据最近国内外研究，有很多病人耳石症患者跟缺钙相关，骨质疏松、胸椎压缩性骨折，与此相关。
诞生设备，全自动化，精确化诊断与复位。达到耳石症精确诊断精准治疗。效果非常好。
设备由中美眩晕研究所与斯睿美公司共同研发。全国武装台左右，为耳石症治疗做出贡献。
耳石症最近巴拉尼医学会，发布新的标准。经过多年认识，征求世界各国专家意见，形成新的标准，巴拉尼学会是最权威眩晕学会。新标准列了8种耳石症，4种肯定：后半规管管结石症；水平半规管管结石症；水平半规管嵴帽结石；可能的良性阵发性位置性眩晕，自发缓解。
病史表现非常像耳石症，诱发试验无眼震与眩晕。作为可能。过去病史非常典型，起床、卧床翻身短暂性眩晕，持续小于1分钟。
讨论完善：前半规管管结石症、后半规管嵴帽结石、多管结石、可疑的良性阵发性位置性眩晕。病人病史、表现像耳石症，变位试验不典型眼震试验。
巴拉尼标准两大特点：1.头晕和眩晕同等看待，诱发试验卧床-起-翻身，出现旋转性眩晕，现在头晕无旋转也属于，把眩晕位置提上。2.治疗性诊断，表现不典型，经过试复位，效果良好，也认为是耳石症。
关于耳石症巴（BPPV）拉尼学会年新标准的详细解读，如果大家有需要可以查阅北京医学杂志年八月份第八期。
耳石症还有个鉴别诊断要注意CPPV，中枢性阵发性位置性眩晕，韩国团队研究发现，病变在第四脑室的底部或小脑下蚓部绒球小结叶，可以引起中枢性阵发性位置性。
发病特点是病史特点起卧过程中发作性眩晕，眼震特点在Hallpike试验表现为多平面短暂眼震，方向与头动方向一致。仰卧悬头位向下，起来向上，持续6-17秒。仰卧水平面旋转，出现背地性眼震。体征特点：多数患者伴肢体或躯干共济失调。影像特点：第四脑室底部或小脑下蚓部附件出现病变，累及绒球或小结叶，所以我们的BPPV一定要考虑到我们的有没有中枢性的阵发性位置性眩晕，不一定完全都是耳朵的，我们要想到这个问题。
耳石症（BBPV）目前是做到精准医疗最好的一个病，精准医疗——达到精准的诊断和医疗。由于这个病的病例很多可以占到眩晕的三分之一，我们现在能够将这个病治疗的非常好。全国的医疗水平无论是手法复位还是仪器的精准化的复位，都可以达到比较好的效果。
耳石症是眩晕的第一大疾病群，第二大疾病群是梅尼埃病，就是过去说的“美尼尔”。梅尼埃的发病率也很高，但全国很多的梅尼埃患者没有就诊。这个病的典型临床表现是：眩晕、恶心、吐、耳鸣、耳闷、听力逐渐下降。
目前对于梅尼埃新的治疗方式是半规管栓塞术，这也是一大突破，可以达到90%以上的治愈率，效果非常好。手术方式：将三个半规管阻塞，用电钻在显微镜下将半规管开窗，尽量不损伤膜迷路，再用小的软组织填充。其实这个手术不是很难，因为已经有了乳突根治术的基础。我们发现以前做一个、两个半规管的效果不好，现在证实三个半规管全部栓塞的效果比较好。
目前第二大疾病群（梅尼埃）治疗效果不错。开始先保守治疗，因为梅尼埃很多是由诱因（如着急上火、生气、心里不平衡、睡眠障碍、熬夜、酗酒等）引起眩晕发作。去除诱发因素后，很多病人就好多了，眩晕的发生率少多了。保守治疗去除诱发因素后，加上口服药物治疗，如果还没有好转的病人考虑手术治疗。手术治疗的方式很多，从简单到复杂，根据病人的听力情况，选择手术方式。
到年5月，我们进行了75例“内淋巴囊减压术”，“半规管阻塞术”做了42例，从结果上来看，半规管阻塞术的治疗效果非常好。内淋巴囊减压术是微创手术，不影响患者听力，从结果上来看总体治疗效果不错。
前庭神经炎。
前庭神经炎表现为持续性地眩晕、平衡不稳、不能行走，一个月左右逐渐好转。绝大部分病人是单次发作，疾病的治疗效果还不错，其中有30%的病人有感冒病史，考虑和病毒感染有关。持续性平衡功能障碍明显，自发性水平眼震为客观证据，须与中枢性孤立性眩晕鉴别。现在可以利用前庭肌源性诱发电位、眼源性诱发电位将病变部位精确定位到前庭上神经或者前庭下神经。
前庭神经炎可能伴有BBPV，需要手法复位，眩晕的急性期，表现为恶心、呕吐等症状。（在眩晕的症状不是很明显的时候）应尽早停用前庭抑制药物，几天之内立即停用“眩晕停”、“西比林”等抑制眩晕的强效镇静药物。
前庭神经炎严重影响患者平衡功能，今后治疗的主要问题是恢复平衡功能。尽早停用前庭抑制药物有利于平衡功能的康复。
突发性耳聋伴眩晕，这也是一个大的疾病群。经常被误诊，经常因为眩晕、耳聋在晚上发作，送急诊室，急诊科的医生不一定注意耳朵的问题，病人因为眩晕、恶心、呕吐，也忽略了耳朵的问题。医生针对眩晕简单处理或输液治疗后，眩晕的症状得到一定控制时，病人才发现耳朵听不见了，这才发现是突发性耳聋。
以后我们应当重视眩晕有没有伴随耳朵的问题，比如有无耳鸣、耳聋、听力下降等症状。突发聋一半以上眩晕伴有耳石症，需要复位治疗。特别要重视病人的平衡康复。如果不能很好治疗，病人不主动锻炼，医生也没有指导，病人不能走路，恢复走路需要很长时间。如果加上康复锻炼，病人很快就能恢复平衡功能，病人很快就能走路了。
需要前庭康复的疾病
前庭功能受到损伤，如双侧前庭病、慢性前庭综合征（双侧前庭功能丧失、双侧前庭功能衰竭）、急性前庭功能损伤、前庭功能紊乱等。前庭功能引起障碍以后就会发生平衡障碍。建议医生要出眩晕门诊，平时看眩晕病对眩晕的体会不深刻，在眩晕门诊对疾病的体会更深刻。
在眩晕门诊可以遇到这样的病人：坐着不晕、躺着不晕，站起来一走路就晕。这些病人需要康复训练。我遇到的一个山东的病人，8年前得了前庭神经炎，平衡功能障碍，一走路就晕，躺着就不晕，所以他平时都是在床上躺着，8年都没有恢复，一直离不开床。所以前庭的康复非常重要，过去不太重视，病人很痛苦，现在医生要充分引起重视。
前庭功能康复训练操过去我们把平衡障碍的病人收住入院，教他怎么训练，给他治疗几次，回去后让他自己学着康复训练。现在我们就给患者一个光盘，叫“前庭功能康复训练”，按照这个光盘就能教会患者如何训练，效果还是很好的。
中耳炎，如慢性化脓性中耳炎，胆脂瘤性的中耳炎。耳源性的中耳炎，与耳朵的各种病变引起的中耳炎（迷路漏管，浆液性迷路炎等）有关。根据我们的经验，如果是由于耳朵病变引起的问题，做一个根治手术，可以达到良好的效果。因此推荐病人积极地进行根治性手术治疗。
上半规管裂综合征，这个病比较少见。是内耳上半规管有个骨裂（骨缝）没愈合好，一遇到压力性刺激，如声音或者身体压力（上厕所、提重物等）就晕了，这叫做“脱落现象”。过去拍CT比较少，现在主张眩晕的病人都应该拍内耳CT，以便医生了解内耳结构，尤其是做颞骨的薄层CT，可以很好的显示内耳上半规管骨裂的情况。一旦明确诊断，对半规管裂进行修补，能达到良好效果。
运动病也是眩晕的一种，属于周围性眩晕，比如晕船、晕车、晕机等。也叫“空间运动病”，如宇航员卫星上天也存在这个问题，要在地面练习地非常好，上去才不晕。医生很少重视这个病，最多开个“晕车宁”之类的药，没有其他的治疗措施。
“周围性眩晕”虽然属于一种良性疾病，但是很多病人很痛苦，也给病人造成很多生活上的困扰，比如孩子几站地上不了学，大人上不了班，尤其对于病情比较重的病人，医生更应当引起重视，积极治疗，减少病人的痛苦。
现在我们有了耳石症的复位设备，又叫“耳石症”的诊疗系统。这个设备可以进行前庭的康复训练（刺激训练），改变前庭内耳系统的敏感性，一般做一次就有效，做三次经过观察效果非常明显。80-90%病人可以好，也就是说现在对运动病也有了治疗办法。医院已经开展了运动病的治疗（也就是晕车、晕船的治疗）。
对于常见的几种周围性眩晕，也就是良性眩晕。比如颈性眩晕，有很大的误区，不要以为一拍片子颈部有病变（骨质增生等）就认为是颈椎病引起的。因为50岁以上的人做颈椎的影像学检查，80%以上的人都有颈椎病变。很容易误诊为颈椎病。
实际上颈性眩晕很少，根据德国一位专家的最新研究成果（研究颈性眩晕）：他认为多数患者伴有颈部疼痛，不光是晕，还有颈部疼痛，这个很重要，大部分患者都要有颈部疼痛，这是个特点。
眩晕有很多种，大概多种，但常见的病不是很多。前面讲到的是周围性眩晕，也就是良性眩晕。另外大概还有三分之一的属于中枢性眩晕。
中枢性眩晕也就是大脑、神经系统病变引起的眩晕，也叫恶性眩晕。如脑缺血、脑出血、脑梗死、脑肿瘤、颅内感染、外伤等引起的眩晕。治疗效果不太好。关键是目前国内外对原发病的治疗水平还不高，但是一定要根据病史除外中枢性疾病引起的眩晕，我们一定要有这个概念。
现在学术性会议经常谈到孤立性的眩晕，病人完全可以向周围性眩晕发作，甚至是眼震，可能完全表现为水平性眼震，这个时候一定要想到会不会有中枢性的病变，有时候孤立性眩晕可能会是中枢性病变引起的。
很多治疗不精准的眩晕病，如良性复发性眩晕、前庭性偏头痛等，虽然诊断清楚了，有的病人病因不清楚，即便诊断清楚了治疗也没有好的方法，但是治疗不精准。