引言
丁酉年初，万象更新，脊柱甘露语林，为饶益学界同仁与诸多迷惘于头晕与颈椎、骨科与神经内科之间之患者，先后发布「头晕眩晕与颈椎之一：新型诊断工具」、「头晕眩晕与颈椎之二：颈椎源性头晕与椎动脉袢」，分别阐述了头晕、眩晕、前庭综合征之定义、西医学界之最新诊断工具，及椎动脉变异、椎动脉袢与头晕
鉴于挥鞭样损伤为颈椎源性头晕中最常见者，脊柱甘露语林，跬步前行，将其相关见地，呈现于众，以作饶益
挥鞭样损伤：概述
定义：依据MeSH主题词，挥鞭样损伤（WhiplashInjuries）为颈部之过伸损伤，常为车祸时、后方运行车辆碰撞之果[1]；“挥鞭”为俗语，颈椎加速-减速为损伤之机制，挥鞭相关疾病（Whiplash-associateddisorders,WAD）则为损伤后果及症状
图1挥鞭样损伤示意图图片源于网络
挥鞭样损伤随着车辆增多与机动车事故，具有密切之关联度；在美国，每年受累于WAD者超过万人[2]；英国年，人数为43万人；而且，在过去数年中，WAD康复率并未提升，近半数伤者于伤后半年，依然经受疼痛[3]；故尔，挥鞭样损伤与WAD，广为学界所重视，亦为社会问题；其研究报道，亦如汗牛充栋：以挥鞭样损伤之主题词检索，文献多达篇，Spine上之文章，亦多达近篇（图2）
图2相关研究报道
挥鞭样损伤疾病：魁北克分级
踝关节扭伤以渥太华拍片准则抉择拍片与否，颈部损伤以加拿大准则抉择；椎间盘突出以北美脊柱学会第二版分类，腰椎间盘退变以Pfirrmann分级，挥鞭样损伤相关疾病，则以年魁北克特别小组提出之方案分级[4]
分级
依据
0级
无颈痛、僵硬，亦无阳性体征
1级
颈痛，僵硬或压痛，无其余阳性体征
2级
颈部症状+颈椎活动度受限+点压痛
3级
颈部症状+神经损害：深反射减弱，无力或感觉减退
4级
颈部症状+骨折或脱位，或伤及脊髓
颈椎残障指数NDI
如同ODI，SF-36评估生活质量和疗效，SRS-7评估脊柱侧弯生活质量，年，加拿大同仁Vernon和Mior[5]，借鉴Oswestry腰痛指数（10项问卷，每项5分，总分50，以13分区别轻重），提出颈椎残障指数NDI，并广为西医学界所认可和应用，并得以于多种语言翻译、验证。
图3NDI问卷，每个部分最低0分，最高5分，得分相加并乘以2，满分为；得分即为残障率
NDI最初之验证，即是于17例挥鞭样损伤患者中实施
急性挥鞭样损伤预后判定准则
基于挥鞭样损伤之恢复率：50%完全恢复，25%持续中度/重度疼痛和残障，25%轻度残障；基于NDI，年，昆士兰大学Ritchie等发布挥鞭样损伤预后判定准则[6]
图4挥鞭样损伤预后判定准则（点击上图查看）
后又为诸多研究者所验证[3]
关于预后决定因素，8年，加拿大阿尔伯塔大学Carroll等，代表0-骨关节十年之颈痛和相关疾病团队，经过文献检索，确定伤后疼痛重，症状多和影响度大者，恢复慢；伤后心态至关重要；故尔，WAD后之康复受多因素影响[7]
挥鞭样损伤后之头晕与眩晕
挥鞭样损伤之症状多种多样，最常见者为颈痛、头痛和肩痛；头晕与眩晕见于25%-50%之病例[8]
症状可于伤后即出现，亦可于伤后数日出现
对于1-3级之挥鞭样损伤，西医学界多提出多模式疗法，基于预后判定准则，而采取相应对治之法[9-11]；具体疗法与「美国克利夫兰颈椎锻炼手册」、「老年人慢性颈痛之「家庭锻炼」科普」行殊而体同，可依据伤情抉择固定及开始活动之时间与强度
参考文献