前庭肌源诱发电位VEMP测试及技巧


前庭肌源诱发电位(VEMP)是通过刺激前庭器官(主要是球囊、椭圆囊),检测引起的肌电变化,从而评价相关通路是否正常,所以VEMP是平衡功能检查重要的测试项目。VEMP测试又分为2类,颈性前庭肌源诱发电位cVEMP和眼性前庭肌源诱发电位oVEMP。

01

cVEMP

cVEMP主要测试通路包括球囊Saccule及前庭下神经IVN。测试时候患者需要保持胸锁乳突肌处于紧张状态,外界产生高刺激强度的声音,会产生抑制反应,从而出现电位差。这就是我们需要记录的cVEMP结果。

cVEMP测试过程

1与ABR测试类似,清洁患者皮肤,并放置电极。检查电阻,需小于5KΩ,且各电极间的阻值相当。

2戴上插入式耳机

3向患者解释测试过程:头扭向测试侧,观察屏幕,并保持肌肉紧张进度条位于绿色区域

4给刺激声(90dBHzToneBurst)并记录测试结果,重复测试观察曲线的可重复性

5向另一侧扭头,测试另外一侧

6标记波形,并分析不对称比、潜伏期、振幅

02

oVEMP

oVEMP主要测试通路包括椭圆囊Utricle及前庭上神经SVN。测试时外界产生高刺激强度的声音,会对患者眼下斜肌产生兴奋反应,从而出现电位差。这就是我们需要记录的oVEMP结果。

oVEMP测试过程

1与ABR测试类似,清洁患者皮肤,并放置电极。检查电阻,需小于5KΩ,且各电极间的阻值相当。

2戴上插入式耳机

3向患者解释测试过程:眼睛向上看35度(墙上可以安置小红点供患者注视),尽量不要眨眼

4给刺激声(90dBHzToneBurst)并记录测试结果,重复测试观察曲线的可重复性

5测试另外一侧

6标记波形,并分析不对称比、潜伏期、振幅

由于oVEMP的振幅比cVEMP小,不容易记录,当出现记录不到oVEMP情况下,我们可以尝试另外一种电极的贴法:

需要注意的是参考电极(红色、蓝色)需要尽量靠近眼下斜肌,所以我们推荐使用ETR杯状电极。

03

VEMP其他应用

通过VEMP阈值来判断是否存在半规管裂隙SSCD。正常人的VEMP阈值为75-dBnHL(McCaslin)。如果患者阈值非常低,则怀疑为SSCD患者。如下图,则怀疑右侧存在半规管裂隙。

04

VEMP测试注意事项

1传导性听力损失患者难以诱发出VEMP测试,所以测试VEMP前需要检查外耳道及中耳。推荐使用MT10中耳分析仪,通过大屏幕查看患者鼓室图,达到快速筛查患者中耳的目的。

2测试cVEMP时,患者向左向右扭头引起的肌肉紧张度不同,可能导致测试结果的不准确。

“The(VEMP)reflexamplitudescalesinproportiontotonicEMGactivityandshouldthereforebenormalizedtothelevelofEMGactivity.(WelgampolaMSColebatchJG).

此时我们需要打开肌肉紧张度补偿功能(EMGScaling),软件将会自动匹配左右两侧肌肉紧张度,并进行补偿,确保测得的不对称比是可靠的。

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