心肺预防与康复
心理处方
支持性心理帮助
1.一般患病反应的处理——认知行为治疗。
?健康教育：心血管科患者常因对疾病不了解、误解和担忧导致情绪障碍，需要从心理上帮助患者重新认识疾病，同时了解精神心理障碍对心脏疾病发生的影响，恢复自信。健康教育可通过定期讲课形式或一对一咨询方式进行。
?心理支持：医生要对患者病情表示理解和同情，耐心倾听，详细询问，给予合情合理的安慰及适当的健康保证，打消其顾虑，以取得患者对疾病诊断的充分理解和对治疗的积极配合。
?提高治疗依从性：加强治疗指导，调动支持系统（家属）。
随访：1或2周一次，之后适当延长，可通过门诊咨询、电话或信件等方式进行。随访中如反复出现治疗依从性不好，患病行为异常（如陷入疑病状态不能自拔）或出现报警信号（缺乏依据的投诉医生或有自我伤害行为），应请精神科或临床心理科会诊。
2.运动疗法。结合患者的兴趣、需要及健康状态制定运动处方，并遵循个体化处方进行运动治疗。药物治疗
●治疗目标要确切，如针对明显焦虑症状或抑郁症状；
●全面考虑患者的症状谱特点（如是否伴有失眠）、年龄、躯体疾病状况、有无合并症、药物的耐受性等，尽量做到个体化用药；
●剂量逐步递增，采用最低有效量，使出现不良反应的可能降到最低。与患者有效的沟通治疗的方法、药物的性质、作用、可能的不良反应及对策，增加患者治疗的依从性。
●新型抗抑郁药物一般治疗在2周左右开始起效，治疗的有效率与用药持续时间存在函数关系，如果足量治疗6-8周无效，应重新评估病情（咨询精神科），若考虑换药，首先考虑换用作用机制不同的药物。
●治疗持续时间一般在3个月以上，具体疗程目前缺乏研究证据，需根据具体病情决定后续康复措施和药物治疗角色。
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心血管患者抗抑郁焦虑药物
抗抑郁焦虑药物按作用机制包括如下八类：单胺氧化酶抑制剂;三环类抗抑郁药和四环类抗抑郁剂;选择性5-腔色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRIs）；5-HT受体拮抗和再摄取抑制剂（SARIs）；5-HT和去甲肾上腺素（NE）再摄取抑制剂（SNRIs）；去甲肾上腺素和特异性5-HT受体拮抗剂（NaSSA）;多巴胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（NDRI/NARI）；氟哌噻吨美利曲辛复合制剂。有安全性证据用于心血管病患者的抗抑郁焦虑药物包括以下药物。
1.选择性5-HT再摄取抑制剂
治疗焦虑、抑郁障碍的一线用药，一般2周以上起效，适用于达到适应障碍或更慢性的焦虑和抑郁情况。
适应证：各种类型和各种不同程度的抑郁障碍：焦虑症、疑病症、恐惧症、强迫症、惊恐障碍、创伤后应激障碍等。
禁忌证：对SSRIs类过敏者；禁止与单胺氧化酶抑制剂、氯米帕明、色氨酸联用。
用法：SSRIs类药物镇静作用较轻，可白天服用；若出现困倦乏力可晚上服用。常餐后服药。建议心血管病患者从最低剂量的半量开始，老年体弱者从1/4量开始，每5-7天缓慢加量至最低有效剂量。
表1常用SSRIs剂量和用法
药名
半衰期
常用治疗量
（mg/d）
最高剂量
（mg/d）
用法
氟西汀
4-6天
20~40
60
qd
帕罗西汀
24h
20~40
60
qd
舍曲林
22-36h
50~
Qd或分次口服
西酞普兰
35h
20~40
60
qd
2.苯二氮卓类（BDZ）用于焦虑症和失眠的治疗。特点是抗焦虑作用起效快。常用的长半衰期药物有：地西泮、艾司唑仑、氯硝西泮等；常用的短半衰期者有：劳拉西泮、阿普唑仑、咪达唑仑、奥沙西泮等。长半衰期的药物，更适合用于伴有失眠的情况。由于有一定成瘾性，现在临床一般作为抗焦虑初期的辅助用药，较少单独使用控制慢性焦虑。连续应用不超过4周，逐渐减量停药。有呼吸系统疾病者慎用，易引起呼吸抑制。唑吡坦和佐匹克隆是在苯二氮卓类基础上开发的新型助眠药物，没有肌松作用和成瘾性。特点是对入睡困难效果好，晨起没有宿醉反应。没有抗焦虑作用。部分老年患者用唑吡坦后，可能出现入睡前幻觉。
3.复合制剂——氟哌噻吨美利曲辛
复合制剂，含有神经松弛剂（氟哌噻吨）和抗抑郁剂（美利曲辛），其中美利曲辛含量为单用剂量的1/10-1/5，降低了药物副作用，并协同调整中枢神经系统功能、抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性。
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