颈源性眩晕是临床上常见病，可以由椎动脉、交感神经和本体感觉等多种因素所导致。
我叫杨亮20:10本例病人特点：1.病史较明确，反复眩晕发作2.与颈部转动有明显关系3.不伴有眼震及耳鸣4.无颈部疼痛及头痛症状5.未见神经根引起的肩背部疼痛及肢体麻木等症状
冰山刀客之江山笑20:11旋转性椎动脉眩晕的临床特点：在转头时，采用彩色多普勒超声检查可发现椎动脉血流速度减慢和眩晕。采用核磁共振和计算机断层扫描血管造影术（CTA）可以识别出椎动脉被压迫的情况。
我叫杨亮20:17关键词……颈椎错位？椎间盘突出？压迫椎动脉？脑供血不足？
李丽20:21眩晕是病人的最终结果，其间可能多因素并存。该病人没有颈部血管彩超，有没有可能合并颈部血管畸形？就教于各位方家。[抱拳]
冰山刀客之江山笑20:22颈源性眩晕是指颈椎及有关软组织(关节囊，韧带，神经，血管，肌肉等)，发生器质性或功能性改变，而引起的眩晕。以往眩晕多考虑颈性眩晕，经最近几年临床病例分析，颈性眩晕多由耳石症误诊，所占眩晕患者比例很小。
冰山刀客之江山笑20:25头晕又称为眩晕，是一种主观的感觉异常，临床上经常见到，涉及多个学科。首先，要区分好眩晕和头晕。一为旋转性眩晕，多由前庭神经系统及小脑的功能障碍所致，以倾倒的感觉为主，感到自身晃动或景物旋转。二为一般性晕，多由某些全身性疾病引起，以头昏的感觉为主，感到头重脚轻。
岳剑宁20:28对，眩晕严格的说，都有明显的旋转或晃动感，常有恶心呕吐，一旦发生，很难短期缓解。
A鹰狼之道20:31眩是视物昏花或眼前发黑，晕是自感身体或外界景物旋转摆，站立不稳，二者同时出现，并称眩晕。
刘玉明20:32椎动脉和眩晕的关系是否足够密切，值得探讨！！
我叫杨亮20:33第二部分关键词，椎节失稳、钩椎关节增生、椎间盘突出。
一一所有20:33头晕，眩晕有没关系？是不同一疾病不同阶段
冰山刀客之江山笑20:34环枢关节不稳与钩椎增生我感觉常见
我叫杨亮20:35可能刺激位于椎体侧前方的交感神经，交感神经兴奋性升高，引起椎动脉痉挛，导致脑供血减少而出现头晕等不适。
岳剑宁20:36本例患者症状反复发作，短暂易恢复，常见于短暂缺血，未造成靶器官明显缺血水肿。
冰山刀客之江山笑20:39根据其行程分为4段。第1段(椎前部)从椎动脉发出至进入第6颈椎横突孔前；第2段(横突部)椎动脉走行于上6个颈椎横突孔中；第3段(寰椎部)出第l颈椎横突孔后走行于寰椎动脉沟；第4段(颅内部)经枕骨大孔进入颅腔内的部分。
李丽20:42来自文献的颈性眩晕诊断1.多于40岁以上发病。2.眩晕发病常与颈部体位改变有关。颈部做后仰，旋转动作时，可诱发眩晕或恶心感。3.可伴有神经根性症状。4.突然发病，常于起床或转头突然出现眩晕，往往伴有眼球水平震颤。5.颈椎检查，颈部活动受限，患病椎体棘突偏歪，椎旁有压痛，颈2棘突偏歪多见，因椎动脉进入横突孔后，垂直上升，从第2颈椎到进入枕骨大孔之前椎动脉在此段发生多个弯曲，椎动脉血流受阻碍也多发生于此。6.脑血流图，枕乳导联，椎-基底动脉供血不足，扭颈试验阳性。7.颈椎X线平片，正侧片，左右斜位及张口位片示，颈椎生理曲线变直，反张，成角或中断，骨质增生，环椎后结节上翘，齿状突距两侧块距离不等宽。[呲牙]
我叫杨亮20:46我们常听说的有美尼尔氏综合症（內耳性眩晕），良性阵发性位置性眩晕（bppv）bppv，但这些好像属于耳鼻喉范畴。
我叫杨亮20:47也就是內耳迷路和前庭的问题，也就是左右半规管(耳石症学说)，这个病人不太像。
我叫杨亮20:48其实除了椎动脉，颈椎间盘，椎管外，椎管内，包括肌肉筋膜，还有很多眩晕原因。
我叫杨亮20:52岳剑宁?所以说，如果不是颈交感型的，那就是椎动脉颈性眩晕？我觉得椎动脉是个误区。我叫杨亮20:53?详细询问病史，患者入院当日，-01-时30分门诊行右侧C2椎旁及星状神经节阻滞，当时眩晕症状明显缓解，但于13时30分再次出现眩晕，并明显加重，分析原因？
A鹰狼之道20:55应该与钩环综合征、沟椎关节增生、寰椎间不稳及半脱位、锁骨下动脉逆流综合征相鉴别
刘玉明20:55杨医院?建议查颈椎五位片，颈椎MRI，本病例患者是否棘突两侧的软组织肌张力不平衡！如果有给予弧刃针处理，效果佳！！我叫杨亮20:59岳剑宁?这个患者左侧转颈眩晕发作，不能耐受，说明什么，向左转，寰枢位置？压迫左侧椎动脉，右侧无法代偿，症状加重？A鹰狼之道21:05颈性眩晕是由于来自于上颈椎本体感受器的不正常冲动传入前庭核所致。颈椎及有关软组织（关节囊、韧带、神经、血管、肌肉等）发生器质性或功能性变化所引起的眩晕，亦称Barre-Lieon综合症。“颈性眩晕”传统观念认为是颈段特别是上颈段软组织由于慢性损伤,内压高，反射性刺激其中的神经支，因大脑中的神经与颈段软组织中的神经相交通，所以也就刺激到大脑的前庭神经核和红核等眩晕中枢而出现的眩晕。
岳剑宁21:06颈部左转时，右侧椎动脉会受牵张，管腔变窄。只有右侧为优势血管时，才会出现症状。
A鹰狼之道21:06颈椎骨质损害：如颈椎退行性改变、骨质增生、炎症、外伤等都可引起眩晕
A鹰狼之道21:07颈部软组织病变：如颈肌损伤，颈型颈椎病、风湿性颈肌炎、颈部关节囊肿胀、外伤，椎间盘突出、韧带损害、神经根炎、神经根损害等。
我叫杨亮21:07岳剑宁?我个人认为是椎动脉型颈椎病，（没有颈椎X线，不能完全肯定），它主要与颈2水平的椎动脉刺激有关，所以个人感觉颈2节段阻滞更好。polaris21:08头晕和眩晕怎么区别？有没有颈椎的旋转异位？若有是否可以做下手法复位？
A鹰狼之道21:12眩晕发作与头部位置明显相关，称为“位置性眩晕”。
polaris21:14眩晕的症状：感觉四周或自身在旋转、升降和倾斜可伴随：耳鸣、听力下降、恶心呕吐、出汗、面色苍白等。体征：平衡障碍、眼球震颤、指物偏向
A鹰狼之道21:15颈椎病眩晕的产生有两种情况，一是椎动脉受骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞，当推动脉本身有病变的时候，这种压迫更易于发生；二是颈交感神经受刺激，引起推动脉痉挛。这两种情况的发生都有一个先决条件，就是头颈部必须转到某一位置，让推动脉受压或让交感神经受刺激。
我叫杨亮21:18?患者左侧转颈及昂埋头时眩晕加重，分析原因？患者平卧位时眩晕缓解，体位有影响？
我叫杨亮21:20没办法，不能选病人，只能病人愿选我们，病人说了，做磁共振了还拍啥片子，打了两次阻滞好了就着急回家了
我叫杨亮21:21岳剑宁?这个病人还加曲安奈德了，作用？有没有必要？岳剑宁21:23如果考虑交感神经节附近有椎间盘突出或骨质增生导致的炎症，加激素有效。
A鹰狼之道21:24椎动脉病供血不足患者，早期由于椎节失稳后钩椎关节松动、变位，刺激或压迫椎动脉引起血管痉挛、狭窄、扭曲或曲折等改变；中晚期由于钩椎骨质增生、髓核脱出等直接压迫椎动脉，从而影响大脑前庭中枢，产生眩晕症状。
我叫杨亮21:26最后一个问题[呲牙]如该患者眩晕反复发作，下一步该做何治疗？
岳剑宁21:30颈交感包括颈上中下节，颈部肌紧张，筋膜炎，失稳累及任何椎动脉走形节段，都会有症状。
我叫杨亮21:32好了，我的问题完了，下面请岳剑宁主任诠释总结。[呲牙]
岳剑宁21:32无论是手法，针刀，射频，阻滞，只要能改善椎动脉缺血诱因，都会有效果。
岳剑宁21:34在理论分析后，诊断性治疗就非常必要了。
岳剑宁21:35江天?确实，从发作特点可以排除耳石症。岳剑宁21:38最常见得椎动脉受压缺血部位围绕着C2横突附近，所以从概率来讲，从此处入手正确率最高。
岳剑宁21:40麻醉出身的大夫习惯神经阻滞，中医康复更偏好手法针刀，殊途同归，解决问题就好。
岳剑宁21:46曾经前几天一个头晕患者，超声下可以看到血流信号弱的地方，基本上从C7到C2横突颈长肌浅面基底部全部注射一遍。打散弹枪啦[呲牙]
岳剑宁21:50医疗手段的强势介入，目的是短期回复失去的颈椎稳定性。最终良好状态的保持来自患者正确的工作生活习惯改变。患者的康复教育重于我们对短期完全治愈的追求。
岳剑宁21:53帮患者挖掘病因，共情探讨，深刻强调自身的康复自愈才是战胜疾病的根本。
（整理：范医院疼痛科）
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