我今年46岁，患糖尿病已经11年了，平时打胰岛素血糖控制的不是很好，并且出现了多种并发症。最近几天没有大便，2-3天后出现嗳气(气体有腐败味)，反胃，接着出现肠鸣，腹泻甚至呕吐，住院仅能暂时控制症状。医院都去过，做过很多种检查，如胃镜、肠镜、消化道造影等，均未发现肿瘤、炎症等器质性病变，仍然是怎么治都治不好。并且每次腹泻发作，血糖就不好控制，空腹血糖9.6mmol/L，餐后血糖16.2mmol/L，感觉到乏力、心慌、出虚汗，去医院检查又发现贫血。
王执礼教授从您的临床表现来看，很有可能属糖尿病性胃肠功能紊乱，它主要表现为便秘和腹泻交替现象，也称糖尿病性肠病。糖尿病性肠病在两种类型的糖尿病患者中均可发生，但以2型糖尿病最为多见，包括糖尿病性腹泻和糖尿病性便秘。
肠道正常的生理活动，是在肠道植物神经调节下进行的。肠道的植物神经有两类，一类是交感神经、一类是副交感神经。交感神经能抑制肠道的运动和分泌功能，而副交感神经可增强肠道的分泌功能。在致病因素的作用下，若肠道的植物神经功能紊乱，人体肠道的消化和吸收功能就会失常。副交感神经兴奋性增强，受它支配的肠道运动加快，病人就会出现腹泻。若交感神经兴奋过度，肠道蠕动就会减缓，引起便秘，临床上称之为“弛缓性便秘”。
糖尿病性胃肠功能紊乱的危害在于：长期便秘会导致肠内粪便中的毒素不能及时地排除而在体内吸收，加重对机体代谢内环境的破坏，致使相关并发症的发生和发展。而反复的腹泻，又可因营养不良导致人体抵抗力的进一步下降。此外，糖尿病人严重的腹泻可引发为电解质紊乱和酮症酸中毒，会进一步损害胰岛细胞，导致血糖高低波动很大，难以控制，而损害全身大中小血管和微循环。有些糖尿病人还可因长期反复发作的、严重的腹泻，使糖尿病人的病情发展成“消瘦型”、“脆性”糖尿病，增加了治疗难度。
如何治疗糖尿病性肠病呢？1.科学合理正确的使用胰岛素，将血糖控制在理想水平。比如a－糖苷酶抑制剂拜糖苹会抑制肠道对营养的吸收，加重病人的消化道症状。双胍类药物不仅可使病人产生胃肠道症状，还会促使病人发生酮症酸中毒等等，所以一定要慎重使用或者不用。
2.避免滥用各种抗生素和各种止泻药物。糖尿病性胃肠功能紊乱一般都是非感染性腹泻，若滥用各种抗生素，会进一步导致肠内的菌群失调，有的甚至可引发霉菌性腹泻。腹泻是机体一种保护性反应，若不从根本上解决问题，仅仅口服各种止泻药物，反而引起肠内毒素被机体吸收，造成机体更严重的损伤。
3.改善胰岛及周身机体组织的微循环，营养并修复因高血糖毒性损伤的神经纤维，包括胃肠道植物神经的纤维组织。只有胃肠神经组织得以修复，并维持其正常的兴奋性，肠道正常的消化和生理机能正常进行，才能从根本上解决糖尿病性胃肠功能紊乱。
4.对症处理，要积极防治糖尿病腹泻引发的酮症酸中毒。消瘦型糖尿病人要科学合理的饮食，可采用营养和支持疗法，纠正病人的贫血状态，增强机体抗病能力。
典型病例韩某，男，65岁，患糖尿病史14年，未进行系统检查和规范治疗。患有糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病心血管疾病多种并发症。因腹泻伴有高热3天，在外使用补液、抗感染治疗，效果不好。入院时患者因腹泻不止，几天未能进食，腹胀、腹痛、全身乏力。经查，糖耐量试验空腹血糖7.8mmol/L、餐后半小时血糖20.6mmol/L，餐后1小时血糖19.5mmol/L，餐后2小时血糖19.1mmol/L、餐后3小时血糖10.9mmol/L，糖化血红蛋白9.6mmol/L。血钾3.28(低血钾症)，大便常规：红细胞(－)，白细胞(－)。我们以胰岛素泵控制血糖，以药物修复因受高血糖毒性损害的胃肠道植物神经组织，改善胰岛及全身组织细胞的微循环，增强胰岛素受体的敏感性。补水、钾，纠正其水电解质紊乱。患者住院两周，腹泻停止，体温恢复正常，每日7次平均血糖控制在6.9mmol/L左右，糖尿病性胃肠功能紊乱腹泻引发水电解质紊乱得以纠正。粮
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