患前庭神经元炎后很长时间还有症状是什么原因？
前庭神经元炎（VestibularNeuritisorNeuronitis,VN）是外周性急性前庭综合征的最常见病因，约占眩晕病人的3-9%，在外周性眩晕疾病中仅次于良性发作性位置性眩晕（BenignParoxysmalPositionalVertigo,BPPV）和前庭型偏头痛（VestibularMigraine，VM）。
前庭神经元炎的病因和主要症状。一般认为是病毒感染，但约半数病人没有明显的感染病史，与HSV-1病毒隐性存在于前庭Scarpa神经节细胞中，在抵抗力降低等情况时被激活而发病可能有关。年龄范围30-60岁，无性别差别。前庭上神经受累多于前庭下神经。通常急性或亚急性起病，在24小时或2-3天内抵达高峰，持续数天在数周内逐渐缓解。前庭神经元炎的症状主要分两大类：（1）静态性前庭张力不平衡，包括眩晕，自发性眼震等（2）动态性前庭功能障碍，包括步态姿势不稳，运动时症状加重等。
前庭神经元炎的恢复过程。大多自限性病程，可在3个月恢复，但恢复过程可视病人情况受各种因素影响。静态性前庭张力不平衡先开始恢复：眩晕不稳感可1-2天开始减轻，1-2周内逐步缓解。自发性眼震可在一周减轻，原位固视时可在很大程度被抑制，但仍可在去除固视等条件下观察到自发性眼震达2-3周。静态性前庭张力恢复主要来自中枢的代偿性调整：例如，（1）正常侧前庭张力降低以减少两侧的不平衡所到来的症状，（2）病侧前庭核通过提高同侧颈反射的活动性来代偿，等等。但是这种恢复并不意味着动态前庭功能的恢复。患侧前庭神经活动逐渐恢复时，其张力增加可能比调整过的对侧正常前庭张力高，此时原先的自发性眼震的方向会改变，慢相不再朝向病变侧了，这是恢复性眼震来，继发于前庭代偿的张力不平衡，与Bechterew现象同理。当正常侧前庭张力再次调整到与恢复侧一致的水平时，恢复性眼震就消失了。很多病人的外周前庭功能损害不能自发性复原，残存的损害会以动态前庭功能障碍的形式表现出来。例如，在快速头动行走和跑步时由于较大的视网膜影像误差导致视物跳动等。动态前庭功能通常在静态前庭功能逐步恢复后的相当时间内仍然存在障碍，处于前庭功能失代偿状态。一组有60例病人的研究报告，90%病人在1月后，80%病人在6月后仍旧存在相关的外周前庭功能障碍。临床经常见到由于害怕晕而回避运动的病人，2-3年后仍旧残留头晕和前庭功能障碍。动态前庭功能指运动时的前庭功能状态，可通过低频和高频前庭功能检查得知。相对于高频前庭功能，低频前庭功能相对容易复原，但即使温度试验恢复正常了，高频头脉冲仍可处于异常。
下图是一个左侧前庭上神经元炎病人的高频前庭功能前庭康复的过程。（1）发病时：病人左侧水平半规管VOR慢相眼速（黄色曲线）明显低于头速（蓝色曲线），左侧增益降低为0.5（黑色圆点），说明病人虽有损害但为不完全性损害，出现密集代偿性扫视说明代偿能力较强，适合早期进行前庭康复，而且会有较好康复效果。（2）10天后：左侧水平半规管VOR慢相眼速有所恢复，增益提高到0.64，代偿性扫视有减少的趋势。增益增高与代偿性扫视减少成比例。（3）21天时：左侧水平半规管VOR慢相眼速进一步恢复，增益提高到0.90与右侧（空心圆点）接近，代偿性扫视进一步减少。（4）30天时：左侧水平半规管VOR慢相眼速恢复正常，增益达到1.02，两侧增益基本对称，代偿性扫视基本消失。这时病人才完全恢复。及时跟踪病人的动态前庭功能状态很重要。
人们日常生活的很多活动需要依赖高频高速前庭功能，这部分前庭功能的障碍严重影响人们的生活质量。前庭康复对于高频高速前庭功能的恢复尤其重要。在医院的合作研究中发现，前庭康复的病人比没有前庭康复的病人，不但症状消失早而且生活能力恢复快（P0.）。
前庭神经元炎的病程转归。前庭神经元炎的复发率相对较低，文献报告大约在2-11%之间。少数病人在多次反复后产生严重的双侧前庭病，又称连续性前庭神经元炎（SequentialVN）,最终表现为持续性不稳和视振荡。10-15%的VN病人继发BPPV，因此前庭神经元炎是BPPV的原因之一。一些没有及时经前庭康复建立代偿机制的病人前庭功能可长期异常处于失代偿状态，因此生活能力长期不能恢复正常。还有一些病人的焦虑状态没有及时得到干预，以致急性期之后仍旧持续处于较高状态，合并精神源性疾患（文献报告达22%），或者逐渐演变成慢性行为性前庭疾患，例如持续性姿势-知觉性头晕综合征（PPPD），此时要分清是过去病史还是现有症状。跟踪22例（29%）前庭神经元炎一年后仍有持续性头晕的研究发现，尽管其中20例完全恢复，仅2例存在未代偿的前庭障碍，其中17例（85%）在前庭疾患期间焦虑水平居高不下。
同样是前庭神经元炎，不同病人可能产生不同的结果。临床上常见到，有的病人完全恢复正常生活和工作，有的病人却在急性期过后长期存在头晕等各种残留症状。对于前庭神经元炎之后长期不能完全恢复的病人，要根据具体情况分析，针对原因及时采取措施，只要采取积极措施，一般都是可以恢复的。
前庭康复详见《眩晕诊治》第14章。
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