年1月6日星期三
今天上午郑大娘来就诊。女，60岁，两个月前头颅枕部着地，摔伤后出现头晕，后脑部发沉，任何头颈部的转动，坐起都会导致头晕加重。于外院做头部核磁，未见明显异常，建议住院治疗。患者犹豫再三，决定先找我们看看。
我给做的TCD。右侧椎动脉血流速度较左侧增快，其它未见明显异常。
这样的患者，在门诊工作中经常会碰到。在前面的日记中我也提到过这样的病例，做各种检查都找不出什么原因来，唯一的症状就是后脑袋发沉，头晕，任何头颈部的转动都会导致头晕，甚至眩晕。该患者有头颈部外伤史，应该是颈椎，或是颈部肌肉，筋膜出了问题。这样的患者我的治疗方法就是吃药和理疗结合。因为长期头晕，头昏，患者会出出心理问题，焦虑，抑郁，失眠，多梦，甚至整晚都在做梦，早上醒来仿佛刚躺下一样，白天疲惫不堪，形成恶性循环。治疗上可以先用一些中成药，比如我常用的有牛黄清心丸，养血清脑颗粒，因为中医讲“无痰不作眩，无虚不作眩”，用牛黄清心来祛风祛痰，用养血清脑颗粒来补肝血。重一点的还可以用一些西药，像黛力新，副作用小。
这样的患者治疗起来确实非常困难，颈部受过外伤的，最好不要再去动颈椎了，吃药，理疗，休息相结合，最好配合使用针炙的方法，这种方法安全有效，在临床工作中，我使用这种方法往往能收到很好的效果，有的患者半年能恢复，有的一年多才能恢复。颈部没有外伤的，可以尝试按摩，牵引。
但是这种保守的中西医相结合的疗法是建立在做过各种检查，没有发现器质性病变的基础之上的。如果患者颈部受过外伤，我们一定要除外颈动脉，椎动脉的损伤，还有颈椎本身的损伤，特别是第一颈椎跟颅底部结合处的损伤，像枕髁关节的损伤，颈动静脉孔的损伤，这些地方的损伤，影像学检查往往不容易发现，而患者能感觉到。有的患者会描述为里面有东西在跳，有的会描述为鼻子发堵，像是鼻炎，还有的会描述为脖子托不住脑袋，头不能后仰。曾经有中医大夫跟我讲过一件事，他在治疗患者的颈椎病时，患者的鼻炎突然间好了。我想说的是，这个患者得的根本就不是鼻炎，而是颈椎病，患者只是感觉鼻子底部发堵，特别是低头时，鼻根里面，也就是我们所说的筛窦，蝶窦处发堵。
总之一句话，颈椎不要轻易去动它，一旦受损，将很难治愈。
再来看看这样一个病例。患者，女，60多岁，最近常感右侧肩部疼痛，右侧颈项部肌肉发紧，一直牵扯到右侧枕部，导致后脑袋发沉，头晕，眼睁不开。该患者没有受过外伤。很明显，这就是一个颈部关节不稳，导致的肌肉筋膜病，或者有人会说是外感风寒造成的。这样的患者常见于老年人，和喜欢玩手机，或是低头工作的年轻人。治疗上以理疗为主，像推拿，药透，针炙都可以。
对于这个患者，我采用了拔罐疗法。取右侧肩井穴（刚好是痛点），大杼，大椎刺络拔罐。就拔了三个罐，治疗一次。该患者今天来复诊时告诉我，那次治疗后，别提多轻松了，后颈部那种牵扯，疼痛感立刻就没有了。治疗这样的患者，有时我也会加点美洛昔康，效果会更好。
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