小柴胡汤出自伤寒论，原书用治伤寒少阳证，症现往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦咽干、目眩、脉弦者。该方属于和解剂，原为伤寒日久化热，邪气内传少阳而设。伤寒论有言小柴胡汤证但见一证便是不必悉俱，可见其应用指征是比较广泛的，从伤寒论原文来看，它所涉及的有消化系统疾病、神经系统疾病、呼吸系统疾病等等。我在临床中运用该方秉承原文论述治疗如下病症，兹介绍如下：
1、产后发热
石XX，女，29岁，于产后三天开始发热，每于午后开始上升至夜间可达39～40℃，伴口苦、纳差、乏力，输注克林霉素、病毒唑等治疗症未减，后欲中医调治求治于余。诊时依据患者少气懒言、发热阵发的特点，首先想到了小柴胡汤，又据其三日未排大便，纳呆、腹胀的症状，处以如下处方：柴胡12g、黄芩9g、半夏10g、党参12g、炒枳壳12g、熟军9g、大腹皮15g、炒神曲12g。服三剂后病愈。
2、神经衰弱、失眠、心悸及更年期症候群
我在临床中治疗此类病证，多从柴胡剂中选方，小柴胡汤更是常选方剂。曾治一老年女性，心悸、失眠、劳则气短、爬坡亦感费力、吸气亦觉困难，胸胁部胀痛，口唇发绀，舌质暗有瘀斑，当时予柴胡10g、黄芩9g、半夏10g、党参12g、桂枝10g、炒白芍12g、生龙骨30g、生牡蛎30g、当归12g、川芎12g、降香10g、桃仁10g、瓜蒌皮15g、炒枳壳12g、炒香附15g、郁金12g，并服参松养心胶囊，服至十四剂时症状大减，后以此为丸巩固疗效。
3、咳嗽、胸胁痛
咳嗽、胸胁痛者我常以小柴胡汤合方治疗，所合方剂主要有两张一为射干麻黄汤，二为止嗽散。寒像明显，痰多稀白泡沫，有时患者还会说吐出来的痰冷飕飕的，有点咸味，这时是寒饮为患，以小柴胡汤合射干麻黄汤治疗；若寒热均不显著，痰呈稠白时，则以小柴胡汤合止嗽散加减治疗；若有表寒者再合桂枝汤。
4、外邪解后而神疲、纳呆者
外感邪气，无论寒邪、热邪，经过表散或清解治疗，正气伤损、脾胃虚弱，病愈初期如不注意饮食，脾胃不堪重负，极易内生积滞，此时单纯消食恐更伤气，单纯补脾又虑碍积，此时正是小柴胡汤之的证，其方可以发挥运脾、清热、补虚之功，我在临床中治疗大人、小儿感邪尽后神疲少食者，用此加一两味健胃药确收良效。
5、感冒后多汗者
汗责之于心而运之于脾，脾虚无力布津，则津液不归正道而妄出于体外，因之于寒者桂枝汤可治，但临床所见责之于热者为多，伤寒论虽未明言小柴胡汤治汗证，但临床治疗发现小柴胡汤加龙骨和牡蛎确有止汗之能，当然是因脾热汗出者用之方效。
6、温病缠绵而表邪未尽者
我在临床中经常会遇到有这样一类症候群的患者，他们往来寒热、神疲少气、头闷头痛、身痛、汗出、咽痛、口干、纳呆、舌红、尿赤，伤寒论中曾有过类似条文的论述，伤寒论第一百四十六条这样描述“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支节，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”，但对于我提到的这个症候群未必尽当，柴胡桂枝汤治寒有余而清热不足，为此我常将家父的银菊煎与小柴胡汤加减合方运用，方药如下：柴胡10g、黄芩9g、半夏10g、沙参12g、桑叶12g、菊花15g、僵蚕10g、川羌9g、白芷10g、川芎12g、桔梗12g、芦根15g、甘草3g。
7、眩晕、呕吐
伤寒论第二百六十三条言：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”，由此可见小柴胡汤可以治疗眩晕，结合临床这种眩晕常因内耳迷路水肿所致，而且多伴见呕吐和耳鸣，中医所谓痰火眩晕者，我在小柴胡汤的基础上常加生白术和泽泻治疗有一定疗效。
8、发热、腹泻
用小柴胡汤治腹泻临床鲜有报道，毕竟该方无利水药，我起初用它治疗腹泻时是针对一些感冒缠绵消化功能差，饮食又不节制，出现发热、腹泻、泻下物稀薄的患者，当时用它仅为退热，可用以后才发现，服小柴胡汤后患者的脾胃功能强健起来，尽起到了一定的止泻作用，后来在此基础上我常将五苓散合入其中，治疗具有发热、腹泻、神疲、纳呆症候群的患者收到了一定的效果。
总之，小柴胡汤在临床中的运用是相当广泛的，它可以治疗呼吸系统、消化系统、神经系统等多种疾病，其功能的发挥全在促进胃肠机能，增强人体的抵抗力，正如伤寒论所言小柴胡汤能使“上焦得通，津液得下，胃气因和”。方以小柴胡名者，配乎少阳而取义。方中柴胡以疏木而能运土，并引邪从外宣散；黄芩清火，使半里之邪得从内彻；半夏开胃消痰、降呕止逆，人参能补虚损，扶正以祛邪，甘草调和诸药，又滋脾匡正。总括本方可运脾、清热、补虚、祛邪，治疗脾虚、气滞、郁热之一切证候。
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