本文作者：桑文文、凌霞、李康之、司丽红
通讯作者：杨旭
孤立性眩晕（IsolatedVertigo，IV）是指由各种原因引起的眩晕，可伴有眼震、步态不稳及恶心、呕吐等症状，多不伴有听力受损及神经系统受损体征。在临床实践中，许多IV有时候可能并不“孤立”，但由于我们医师常常因在问诊、查体时过于简单，一些隐匿的症状、体征未被发现，使得许多眩晕患者都被诊断为IV。临床上，IV其定位诊断一直以来都是个难点。
研究表明，IV患者多为前庭外周病变，少数为中枢病变。近年来，随着神经耳科和神经影像学的发展，脑干和小脑部位的局灶损伤可引起血管源中枢性IV。临床上，血管源性中枢性IV多以脑干和小脑缺血事件多见，其中以小脑后下动脉（PosteriorInferiorCerebellarArtery，PICA）供血区域的脑梗死常见，其次是小脑前下动脉（AnteriorInferiorCerebellarAartery，AICA）供血区域的脑梗死，小脑上动脉（SuperiorCerebellarArtery，SCA）供血区域由于不涉及前庭结构，很少出现眩晕。通常认为，小脑后下动脉血供区的小脑下部近中线部位是IV发生的主要部位。临床上能够早期及时地识别这些患者是至关重要的。
随着基于前庭、眼动机制的前庭医学及神经影像学的发展，临床医生对于这些患者准确识别的能力大大提高了。对血管源性中枢性IV相关的相关检查、临床诊断及其鉴别诊断要点的进一步的掌握，对于临床医生是非常有必要的。
血管源性中枢性IV血管区域血管源性中枢性IV主要累及PICA和AICA区域，通常在PICA供血区域，病变多数位于在小脑，进一步的脑血管评价有助于诊断血管损害所致的中枢性IV。有时血管源性中枢性IV患者确诊，需要连续的动态评估，因为头部MRI有时候无法早期检出孤立的小梗死灶。
1小脑后下动脉供血区小脑后下动脉起源于椎动脉，主要供应延髓、小脑半球的下部、小脑扁桃体。Lee等对例孤立性小脑死患者进行分析，发现11%（25/）的患者表现为IV，MRI显示小脑梗死最常涉及的区域是PICA内侧支供血区(24/25:96%)。在PICA内侧支供血区的小脑梗死，与眩晕有关的关键的结构是小结叶，小结叶通常是接受来自同侧前庭核团的神经冲动，作为前庭小脑的一部分，其前庭浦肯野纤维回路对同侧前神经核有抑制作用，如果发生病损，临床常表现为眩晕、眼震。
2小脑前下动脉供血区AICA起源于基底动脉，主要供应小脑下部前侧，途中发出小支供应脑桥下1/3和延髓上缘外侧。AICA区域的梗死很少表现为IV，大多伴有单侧听力下降（耳蜗缺血）及脑干体征如面瘫，Horner征，或交叉感觉障碍等；Lee等回顾性分析了12例MRI诊断为AICA梗死的患者，4例患者在梗死前1～10d出现眩晕或听觉症状（听力下降或耳鸣），提示急性听-前庭功能障碍可能是AICA梗死的一个先兆。Lee等对82例AICA梗死患者的听-前庭功能受损情况进行分析，发现最常见的是听力和前庭功能同时受损（49/82,60％），单纯前庭功能受损（4/82,5％）或耳蜗功能受损（3/82,4％）很少见，推测，急性听-前庭功能障碍可能与AICA远端支配的内耳或前庭蜗神经的局部缺血有关。
3内听动脉供血区内听动脉（internalauditoryartery,IAA）是AICA的分支。IAA供应耳蜗及前庭迷路，迷路内的动脉很细，侧支循环很差，易受诸多因素的影响，尤其对缺血敏感。IAA梗死的形成大部分是基于血栓形成堵塞AICA，或堵塞AICA在基底动脉起始处。迷路梗死可以引起全迷路（半规管、前庭和耳蜗）症状，如仅仅损伤其中一个分支，也可以出现相应的半规管、前庭或耳蜗症状。耳蜗尖部尤其易受血管事件的攻击，临床常常表现为低频听力下降，极易与梅尼埃病混淆。总之，对于临床表现为急性单侧听力下降伴有眩晕的老年患者，尤其是存在卒中病史或多重血管危险因素的患者，应该想到迷路梗死可能。由于内耳在普通的MRI很难直观观察到，迷路梗死的明确诊断几乎不可能。因此，在确定急性听-前庭功能障碍的病因时，临床医生应该综合考虑相关临床证据，而不只是强调MRI是最好的方法。
4小脑上动脉小脑上动脉(superiorcerebellarartery，SCA)起始于基底动脉末端，SCA小脑上动脉区域损伤引起眩晕的情况并不多见，原因是SCA供应区域—小脑上部与前庭相关的通路联系很少。
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