女性生殖系统包括内生殖器和外生殖器。内生殖器包括卵巢、输卵管、子宫和阴道,附属腺(前庭大腺)。外生殖器统称女阴。卵巢具有产生女性生殖细胞(卵子)和分泌女性激素的功能。卵巢排出的卵子经腹膜腔进入输卵管,若与精子相遇而受精,受精卵可移至子宫,在子宫内着床、发育成胎儿。分娩时,胎儿从子宫经阴道娩出。
一、卵巢卵巢(ovary)左、右各一,位于盆腔内,贴于盆腔侧壁的卵巢窝内。卵巢呈扁卵圆形,可分内外两面、前后两缘和上下两端。外侧面与盆腔相贴;内侧面与小肠相邻。前缘称系膜缘,借卵巢系膜与子宫阔韧带相连。前缘中部为卵巢门(hilumofovary),有血管、神经等出入;后缘游离。卵巢的上端与输卵管伞相接触,并借卵巢悬韧带(suspensoryligamentofovary)连于骨盆上口;下端借卵巢固有韧带(properligamentofovary)连于子宫角上。卵巢的形态、大小随年龄变化很大。幼女的卵巢较小,表面光滑。性成熟期体积最大,此后经多次排卵,表面因瘢痕而凸凹不平。35~40岁时,卵巢开始缩小,50岁左右则随月经的停止而逐渐萎缩。二、输卵管输卵管(uterinetube)是一对输送卵子的弯曲管道,长约10~12cm。连于子宫底的两侧,包裹在子宫阔韧带上缘内。其外侧端游离,以输卵管腹腔口(abdominalorificeofuterine)开口于腹膜腔;内侧端连于子宫以输卵管子宫口(uterusorificeofuterine)开口于子宫腔。故女性腹膜腔经输卵管、子宫、阴道可与外界相通。输卵管由内侧向外侧分为四部分:1.子宫部为贯穿子宫壁的一段,以输卵管子宫口开口于子宫腔。2.输卵管峡紧接子宫底外侧,短而细,壁较厚,水平向外移行为输卵管壶腹。输卵管结扎术常在此进行。3.输卵管壶腹管径粗而较长,约占输卵管全长的2/3,行程弯曲。卵通常在此处受精。若受精卵未能移入子宫而在输卵管内发育,则为输卵管妊娠。4.输卵管漏斗为输卵管外侧端的膨大部分,呈漏斗状。漏斗中央有输卵管腹腔口开口于腹膜腔,卵巢排出的卵由此进入输卵管。漏斗末端的边缘形成许多细长突起,称输卵管伞,盖在卵巢的表面,手术时常以此作为识别输卵管的标志。输卵管的管壁由内向外依次由粘膜、肌层和浆膜组成。粘膜上皮为单层柱状上皮,由分泌细胞和纤毛细胞组成。纤毛细胞在伞部和壶腹部最多,纤毛向子宫腔方向摆动,有助于卵子的输送。分泌细胞的分泌物参加输卵管液的组成,有营养卵细胞、防止细菌侵入腹腔的作用。三、子宫(一)子宫的形态和分部子宫(uterus)为一壁厚、腔小的肌性器官,胎儿在此发育成长。成年未产妇的子宫呈前后稍扁的倒置梨形,长约7~8cm,最宽径约4cm,厚约2-3cm。可分为底、体、颈三部分:子宫底(fundusofuterus)为两端输卵管子宫口以上的圆凸部分。子宫颈(neckofuterus)为子宫下端呈细圆柱状的部分,其下1/3伸入阴道内,称子宫颈阴道部(vaginalpartofcervix),上2/3位于阴道的上方,称子宫颈阴道上部(supravaginalpartofcervix),子宫颈为炎症和肿瘤的好发部位。子宫底与子宫颈之间的部分为子宫体(bodyofuterus)。子宫体与子宫颈之间较为窄细,称子宫峡(isthmusofuterus),长约1cm。妊娠时,此部随子宫的增大而逐渐延长,临产前可达7~11cm,产科常经此做剖宫产术。子宫内腔较为窄小,分上、下两部:上部称子宫腔(cavityofuterus)位于子宫体内,呈倒三角形,两侧角有输卵管的开口。子宫颈的内腔,称子宫颈管(canalofcervixofuterus),呈梭形,上口与子宫腔相通;下口称子宫口(orificeofuterus)与阴道相通。未产妇的子宫口呈圆形,经产妇的子宫口则呈横裂状。(二)子宫的位置和固定装置1.子宫的位置子宫位于小骨盆腔的中央,在膀胱和直肠的中央,呈前倾前屈位。前倾是指子宫与阴道相比向前倾斜,其长轴与阴道的长轴形成向前的钝角;前屈是指子宫体相对于子宫颈向前弯曲成钝角。子宫两侧的输卵管和卵巢,临床上称之为子宫附件。
2.子宫的固定装置(1)子宫阔韧带(broadligamentofuterus):为子宫两侧的双层腹膜,由子宫前、后面的腹膜向两侧延伸至盆壁而形成。此韧带可限制子宫向两侧移动。子宫阔韧带的上缘游离,内有输卵管。前层覆盖子宫圆韧带,后层包裹卵巢。两层间还夹有子宫动脉、静脉、神经、淋巴管和结缔组织等。子宫阔韧带依其部位不同,可分为子宫系膜、输卵管系膜和卵巢系膜三部分。(2)子宫圆韧带(roundligamentofuterus):呈圆柱状,由平滑肌和结缔组织构成。其上端起于输卵管与子宫连接处的稍下方,在子宫阔韧带两层间行向前外侧,穿经腹股沟管,止于阴阜和大阴唇皮下,全长12-14cm,是维持子宫前倾的主要结构。(3)子宫主韧带(cardinalligamentofuterus):位于子宫阔韧带的下方,由致密结缔组织和平滑肌构成,较为强韧。此韧带将子宫颈连于骨盆的侧壁,有防止子宫脱垂的作用。(4)骶子宫韧带(sacrouterineligament):有结缔组织和平滑肌构成。此韧带起于子宫颈的后面,向后绕过直肠的两侧,止于骶骨的前面。骶子宫韧带向后上方牵拉子宫颈连于骨盆的侧壁,有防止子宫脱垂的作用。以上述韧带固定为主,辅以尿生殖膈、阴道和盆底肌的承托等,使子宫保持其正常位置。如上述装置薄弱,即可导致子宫脱垂。四、阴道阴道(vagina)为前后略扁的肌性管道,连接子宫和外生殖器,是导入精液、排出月经和娩出胎儿的管道。阴道的上端较宽,包绕子宫颈阴道部,二者间的环形凹陷,称阴道穹(fornixofvagina)。阴道穹分为前、后部和两侧部,以阴道穹后部最深,并与直肠子宫陷凹紧密相邻,二者间仅隔以阴道后壁和腹膜。当直肠子宫陷凹有积液时,可经阴道穹后部进行穿刺或引流。阴道下端以阴道口(vaginalorifice)开口于阴道前庭,口的周围有处女膜(hymen)附着。处女膜破裂后阴道口周缘留有处女膜痕。阴道前壁较短与膀胱和尿道相邻;后壁较长,与直肠相邻。若临近部位损伤波及阴道,可导致尿道阴道瘘或直肠阴道瘘。
五、女阴女阴(femalepudendum)即女性外生殖器,包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴道前庭、阴蒂、前庭球和前庭大腺等。(一)阴阜阴阜(monspubis)为耻骨联合前面的皮肤隆起,深面有较多的脂肪组织。性成熟后,皮肤生有阴毛。(二)大阴唇大阴唇(greaterlipofpudendum)是一对纵长隆起的富有色素和生有阴毛的皮肤皱襞。大阴唇的前端和后端左右互相连合,形成唇前连合和唇后连合。(三)小阴唇小阴唇(lesserlipofpudendum)是位于大阴唇内侧的一对较薄的皮肤皱襞,表面光滑无阴毛。两侧小阴唇后端互相连合形成阴唇系带。小阴唇的前端分为二个小皱襞,内侧的在阴蒂下面与对侧者结合成阴蒂系带,向上连于阴蒂;外侧的在阴蒂背面与对侧者连合形成阴蒂包皮。(四)阴道前庭阴道前庭(vaginalvestibule)是位于两侧小阴唇之间的裂隙,其前部有较小的尿道外口,后部有较大的阴道口。
(五)阴蒂阴蒂(clitoris)位于尿道外口的前方,由两个阴蒂海绵体组成,相当于男性的阴茎海绵体。后端以两个阴蒂脚附于耻骨下支和坐骨支,两脚在前方结合成阴蒂体,表面盖以阴蒂包皮。露于表面的为阴蒂头,富有神经末梢,感觉敏锐。(六)前庭球前庭球(bulbofvestibule)相当于男性的尿道海绵体,呈蹄铁形,分为二个外侧部和中间部。外侧部较大,位于大阴唇的深面。中间细小。位于阴蒂体与尿道外口之间的皮下。(七)前庭大腺(greatervestibulargland)又称Bartholin腺,形如豌豆,位于阴道口的两侧,前庭球的后端。其导管向内开口于阴道口与小阴唇之间的沟内,相当于小阴唇中1/3与后1/3交界处。分泌物有润滑阴道口的作用。
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