导读
常常去治愈，时时去帮助，总是去安慰。
来源：医脉通神经科作者：孙莉年4月17日星期六晴转多云又是一个难得的周末，昨晚熬夜整理学会的材料后，今天早上有点赖床，也许最近确是有些疲惫了。简单的早餐之后，又改了改昨晚的材料，一转眼就到中午了。想起今天的约定——和儿子过周末。出门之前恰好看到桌子上还没修改好的学生论文，“唉，这时间真是总也不够用。算了，晚上回来再看吧。”
愉快的晚餐之后是逛商场，但就在坐上车的一瞬间，我突然感到眼前有一阵晃动，眼前的人和事物变得模糊起来，职业习惯让我赶忙拿起手机，眼睛盯紧摄像头录了一段约10秒的视频，还好，没有眼震，但目光有些迷离，大概一分钟左右症状缓解。好，可以继续享受幸福时光…
在商场逛了大概半小时后，之前的症状再次袭来，我靠在儿子身上，准备暂做调整，这一次10分钟没有缓解，“赶紧给护士小姨打电话，带来盐酸异丙嗪肌注帮我快速缓解症状……”
症状在加剧，这一波袭来的是专家们说的“世界末日”，剧烈的龙卷风样的逆时针旋转，不能睁眼，我被儿子扶着坐到椅子上，随之而来的是频繁的恶心、呕吐胃内容物，心慌，大汗淋漓，四肢瘫软，时时还有便意……我极力让自己镇静，勉强的挤出力气简单让自己做了个轮替动作，动动腿，还好不像卒中，舌在口中也算灵活，两耳听声还算清晰；想想之前经历的耳石症、前庭性偏头痛也没有如此晕不欲生。
感觉中的“许久”过去了，护士小姨还未到，期盼的缓解更未曾出现。此时我已浑身瘫软，不能经受外界些许触碰，我这名有30年从医经历、10余年专注眩晕诊治经验的医生心中也不免生出恐惧，我闭着眼睛，紧紧靠在儿子身上，一边说“儿子别担心”，一边说“快拨打，医院”。
小贴士眩晕急性发作时，在无法判断患者是否为中枢性或周围性眩晕时，首先应叮嘱患者尽量平卧休息，尽量保持情绪稳定，如果患者有呕吐时，应取半卧位或侧卧位，避免呕吐时发生呛咳，若病情严重应立即拨打，医院救治。
在商场工作人员的疏通、引导下，10分钟后，我半卧在了急救车的担架上，眩晕仍在持续；在运送的过程中，每当车有一丝颠簸，或身体感到少许移动和震动，甚至有人碰我的头发丝，都会诱发新一波的恶心呕吐汗出…伴随着强烈的失重感，就像是被塞进玻璃瓶里然后被扔进大海，继而随着大海的波涛翻涌。
平素接诊时习惯问病人的第几次晕？如何晕？持续多久？…想起来有些苍白无力，此时的交感症状带来的痛苦并不亚于所谓的“主症”。我迷失在旋涡中，紧闭双眼，捏紧黏在脸边承载呕吐物的塑料袋，极力控制自己不能尿便失禁，世界末日真的来了…
救护车大约10医院，急诊室和眩晕中心的医生跑出来接我，“孙主任，孙主任，你怎么了？”“要做CT\MRI？”，我此刻畏光畏声畏嗅，更畏震动，拼尽力气说“给我肌注盐酸异丙嗪注射液25mg，溴米那普鲁卡因2ml”，尽管还在晕，还在吐，还在大汗淋漓，我觉得已抓住了心中的救命稻草，我在期盼能快一些逃离苦海，一个小时后，一切依旧，医护们在商量送我去CT室进一步检查，我拼尽最后力气，“别动我，再静推1支地西泮”，眩晕被这支“安定”制伏，我逐渐昏昏睡去。
一夜的梦，在船上，一只在惊涛骇浪中摇曳的小船...
如果给自己的眩晕做一个VAS评分，当时的眩晕就是10分...
小贴士患者出现严重眩晕、恶心呕吐等症状且持续无法缓解时，需尽快排除恶性眩晕，给予对症处理，缓解患者痛苦。前庭功能、听力学及相关检查建议暂缓。可根据患者血压等情况，酌情给予前庭抑制剂及止吐药治疗。临床中常用的前庭抑制剂如异丙嗪、地西泮和氯丙嗪等，但此类药物会延迟中枢代偿的建立，故不建议长期使用（小于72小时）。
年4月18日星期日晴等我再次醒来的时候，已经是第二天的清晨了，醒来的时候还是感到了剧烈的摇晃感。科室值班医生一早上就来到病房，他让我试着睁开眼睛，观察我的眼震情况。我慢慢睁开双眼，就在那一瞬间，病房的东西仿佛都在朝左侧倾倒，而我更在半空中游移，如坐过山车一般。
只是短短的几秒钟，我又紧紧闭上双眼。“可以清楚的看到Ⅲ度左向自发性眼震”（视频1），我脑中出现“前庭神经炎”，有一丝担心，以我的神经类型，我会得PPPD吗？再次睁开双眼是为了让学生们真切的看到我这个活教材。
为了便于护理，同事们决定将我运回科室的病房。大家小心谨慎地把我从病床搬坐到轮椅，又从轮椅抬上了病床，全程我紧闭双眼。平时不需10分钟的搬运，此时竟觉如此的漫长。
新的病房里，我嘱咐他们帮我拉上窗帘，给我带上眼罩。此时，任何的声音与光亮都是对我的折磨。寂静无声的黑暗就是我的“续命”环境。在他人的帮助下，我可以勉强翻身，变换一下体位，但是每一次体位与头位的变动都会伴有强烈的失重感，左侧卧位能让我感觉更舒服一些，再次注射前庭抑制剂，休息。
小贴士多数外周性眩晕疾病如前庭神经炎等急性发作时，患者喜健侧卧位，尽可能让患者采取舒适的体位，同时保持室内空气流通，安静，避免强光线的刺激。
午后，科室的检查技师带着佛伦泽尔镜、甩头试验仪来了，尽量配合完成了自发性眼震与甩头试验。红色高耸的扫视波像射线一样，是那么的扎眼，典型的左向周围性自发性眼震，眼震强度8.6°/sec。
“前庭神经炎”的诊断，基本可以定了！
诊断明确，立刻调整治疗方案。医生按照科室前庭神经炎的诊疗方案，药物调整为甲泼尼龙琥珀酸钠80mg、盐酸倍他司汀20mg、天麻素注射液0.6g，日1次，静脉滴注。就这样，在药物的作用下，昏昏沉沉中度过了这艰难的一天。
小贴士前庭神经炎急性期推荐短期小剂量糖皮质激素治疗，对于恢复期患者不推荐激素治疗，并且不推荐抗病毒治疗；同时，推荐使用增强前庭代偿的药物如倍他司汀或银杏叶提取物，使用疗程应贯穿急性期和恢复期与前庭代偿时间相匹配。对于呕吐较重的患者，需给予对症治疗。
年4月19日星期一多云转晴连续2天的激素及对症治疗，效果还是很明显的，今天已经可以摘下眼罩了，整个世界又重新回到了我的眼里，除了睡觉，今天则可以稍稍垫高些头部，但坐起时还是会有明显的不稳。在他人的搀扶下，我进行了简单的梳洗。之后又躺回床上，慢慢的吃了些东西。在整个过程中，每当我的头位发生变动，比如左右转头、低头抬头这样的动作，都会使我头晕目眩，闭眼洗脸时，不稳感会明显增强，但是已经不会感到恶心了。
上午院领导、中层干部以及各科室的同事们闻讯都来病房探望，送了一屋子的花篮、果篮，满屋弥漫着的芬芳让我感觉是如此的温馨。
下午在科室医生、学生的帮扶下，先后来到门诊的前庭功能和听力检查室，把冷热试验、听力以及VEMP检查一并完成。结果不出所料，冷热试验右侧水平半规管轻瘫，VEMP球囊功能是正常的，双侧的椭圆囊功能均未诱发，也许只有听力检查能让我宽慰些，是完全正常的。
图1甩头试验：可见右水平、右前半规管存在补偿性扫视
图2冷热试验：右侧水平半规管反应欠佳
图3c-VEMP双耳幅值对称比0.57%
图4o-VEMP：双耳均未见P1N1波形分化
检查完后已经是黄昏了，看着窗外的夕阳，精神恢复了不少。此时我才恍惚意识到，我已经从过去的医者的角色，转换到了切切实实的去感受眩晕病痛与心路历程的患者。
小贴士根据前庭神经炎患者的耐受情况，可尽早选择相应的前庭功能检查，以便进行个体化的精准诊断，制定前庭康复方案，并进行预后评估。除了冷热试验、vHIT和VEMP等前庭功能检查外，应常规进行听力学检查,同时可进行OTR和转椅等检查。常规头颅MRI检查主要在于排除中枢结构性病变，在条件允许时，可进行多模式脑部功能影像学检查，有助于评估中枢代偿情况,为预后评估提供依据。
年4月20日星期二小雨今天已经是患病的第3天了，头晕的症状一天天好转，可以靠在垫子上坐起来很长时间了，但是还是不敢转头，不动还好，一动就跟灌了半斤白酒似的，虽然我没喝过那么多……我告诉主管医生，今天可以停用激素，增加康复训练。虽然大家不断的提醒我好好休息，但我知道，前庭神经炎必须尽早进行康复训练，早康复意味着早日的站起来！
约了科室的康复师，先是做个简单的评定吧。乖乖！眩晕残障量表（DHI）78分，Berg平衡量表22分，动态步态指数（DGI）9分，不说是生活不能完全自理，也得算半个残废了。没啥说的，开始练吧！
小贴士前庭康复治疗能够促进中枢神经系统的代偿功能，提高患者前庭觉、视觉和本体觉对平衡的协调控制能力，加速机体前庭功能恢复，从而消除症状。及时的前庭康复，有助于患者平衡功能的尽快恢复。在进行康复训练之前，姿势平衡功能的评定是必要的，既能够掌握患者疾病的严重程度的同时，也可以为个体化前庭康复方案的制定提供依据。
图5进行平衡功能评定
在康复师的辅助下，我开始做着低头抬头、左右转身、弯腰起身等那些日常生活中很简单的动作（视频2），但过程中仍有很强烈的不稳感，且由于长时间卧床以及常常去控制头部活动，颈部肌肉十分紧张，随着颈部活动出现了剧烈的疼痛。在此情况下，加入了脑电、推拿、埋针与刮痧治疗等综合治疗。
小贴士结合患者的主诉、临床表现和前庭检查结果而制定的个性化前庭康复训练方案则会取得更好地疗效，具体训练措施主要包括改善VOR的眼动训练和VSR的平衡训练。眩晕患者由于长时间处于强迫体位，多数患者可能出现颈部、腰部酸痛，四肢无力等症状，可以根据具体情况选择中医特色疗法，具有良好的效果。
图6在康复师指导下进行康复训练
年4月21日星期三晴淅沥沥的小雨下了整整一晚，当温煦的阳光透过病房的窗户，照射在我身上的时候，好温暖啊！
失重感与眩晕感今天已经减轻了许多，VAS评分5分，但后枕部及颈部肌肉酸痛仍然明显，不能转侧，骨科主任看了之后考虑为枕大神经痛，为了缓解疼痛，以便更进一步的开始康复训练，我让他们在风池穴和肩井穴做了封闭治疗（利多卡因注射液mg，地塞米松磷酸钠注射液5ml）。
今天的康复在昨天的基础上，逐渐增加了难度，我开始尝试独立前行、前行时左右转头、上下抬头，练习调整步速，自己不停的左右转身，不断地刺激着我那可怜的半规管...10次，20次，30次...我相信，会好起来的，一定会的，加油！
小贴士前庭康复选择方案的数量、治疗次数和时间与患者的临床表现、病变部位和疾病性质等有关。康复训练遵循先简后繁、先慢后快的原则，开始时每1-2周调整1次方案，1-2个月后可逐渐延长调整方案的间隔时间。
年4月22日星期四晴今天的我已经可以独立行走，速度也会更快一些，低头抬头和转头转身时，仍会有不稳感，并感觉到眩晕，复杂运动需要在旁人的帮助下完成。
尽管我需要静养治疗，但中心内许多亟待完成的工作还等着我去解决，这令我有些许的焦急。也是为了更快更好的康复，也是克己奉公，建立一套更完善的康复方案的念头已经在我脑海中逐渐浮现。这样的话，我就必须尽我所能地进行着每一项康复训练，并记录下对此的体会与感受。今天的太极拳时间，在康复师的保护下，尝试着打完了一整套太极拳（视频3）。这极大程度的加深了我对康复训练的理解，也让我体会到了眩晕患者真正的需要所在。
晚上康复的时候，我感觉自己的左下肢腓肠肌隐隐胀痛，是因为呕吐？电解质紊乱？出现过低钙抽搐吗？还是活动量太大？这个念头一闪而过，也许明天就没事了吧。缓慢打了一套24式太极拳，收工。
年4月23日星期五晴症状已经好转大半了，VAS评分4分，尽管已经没有那种天旋地转的感觉，但在快速行走时仍然会有不稳感。别人问我晕不晕，我开玩笑“坐起来相当于喝1两（白酒），站起来喝2两，左右一转喝半斤……”
在今天康复的过程中，我的左侧腓肠肌疼痛加剧，影响行走。一丝阴影袭来，“下肢静脉血栓？”
立即查双下肢静脉超声、D-二聚体、凝血功能等，结果提示左下肢肌间静脉血栓形成，这令我有些沮丧！既来之则安之，根据病情口服利伐沙班片10mg抗凝治疗，减少活动，抬高患肢，穿弹力袜…
小贴士尽管中风、偏瘫等卧床病人的静脉血栓问题是我们神经科医生长鸣的警钟。但在我们既往的诊疗中，还从未