二十四、缺铁性贫血
[病因]
1、胃酸缺乏（慢性萎缩性胃炎、胃大部切除等）；
2、铁丢失过多，如慢性腹泻、慢性失血（月经过多或经期过长、消化道慢性失血等）；
3、摄入不足，如儿童生长长期所摄入的食物含铁不足，妇女多次妊娠等。
[临床表现]
1、贫血的一般表现：头晕、头痛、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花、耳鸣、食欲减退和腹胀等；通常无溶血；
2、口角炎与舌炎，皮肤干燥、角化和萎缩，毛发易折与脱落，指甲不光整、扁平甲、反甲和灰甲等；
3、神经系统方面症状：个别患者表现神经痛（以头痛为主），感觉异常；有的患者有精神、行为方面的异常，例如注意力不集中，情绪易波动（烦躁、易怒或淡漠）、精神迟滞和异食癖（如喜欢吃泥土、指甲、树叶等，是缺铁的特殊症状）等；
4、脾肿大；
5、血常规：小细胞低色素性贫血。（RBC男4.5×/L,女3.5×/L;HB男g/L,女g/L；红细胞形态小于正常）。
我国正常成人：
①红细胞数量（RBC）为：男性（4.5-5.5）/L,女性（3.5-5.0）×/L。
②血红白的数量（Hb）为：男性-g/L,女性为-g/L。
③白细胞的数量（WBC）为：4.0-10.0×/L；其中：中性分叶核粒细胞约50%-70%，中性杆状核粒细胞约1%-4%，淋巴细胞约20%-35%，单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞都很少，分别为1%-6%、1%-4%、1%左右。
④血小板的正常数（PLT）为（-）×/L。
[治疗用药]
1、口服补铁剂：硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸铁、琥珀酸亚铁、乳酸亚铁等；
补铁的剂量并非越多越好，补充30mg的铁，吸收量为6mg，补充0.1g的铁，吸收量也只有不足10mg。治疗剂量时副作用较少，补充过量的铁会使副作用加强，表现为恶心、胃部灼热感、上腹部疼痛、腹泻和便秘等症状。应于进餐时或餐后服用铁剂。
2、其他补血药：红桃K、复方阿胶浆、当归补血青、首乌片、补气和血胶囊、新血宝胶囊、血宝肠溶胶囊、维血康液、人参健脾丸等；可与铁剂联用加强补血效果；
3、维生素：维生素C、维生素B6、金施尔康等。
（如果患者的骨髓造血功能是正常的，同时如果原有的严重出血已经停止，上述治疗对一般病人的疗效迅速而明显。治疗有效的最早表现是病人自觉症状有所好转。开始治疗后短时期内网织红细胞计数明显升高，常于5-10天间达到高峰，平均6-8%，范围2-16%，二周以后又降至正常范围内，血红蛋白常于治疗开始二周后才逐渐上升。同时食欲进步，体质增强，面色好转，各种症状、体征逐渐减轻以至消失，血象完全恢复正常常需要二个月时间。但即使血红蛋白已完全正常，小剂量铁剂治疗仍继续3-6个月，以补足体内应有的铁贮存量）。
二十五、心绞痛
[病因]
1、冠状动脉粥样硬化性狭窄伴这冠状动脉内血栓形成和/或冠状动脉痉挛、主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚性心肌病、梅毒性主动脉炎、二尖瓣脱垂综合征等。
2、诱因：劳累、体力活动、情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）、饱食、吸烟、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭、心动过速、休克等。
[临床表现]
（发作性胸痛或胸部不适）
1、部位：主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
2、性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作时患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。
3、持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3到5分钟内逐渐消失，一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。
[治疗用药]
1、发作时的治疗：
①休息：吸氧；可推荐制氧机，制氧器，氧气袋；
②硝酸酯制剂：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）等；
③中成药：麝香保心丸、活心丸、速效救心丸等；
2、缓解期的治疗
①硝酸酯制剂：长效硝酸甘油、硝酸异山利酯（消心痛）、单硝酸异山梨酯（鲁南欣康）等；
②β受体阻滞剂：普奈洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）等；
③钙通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米（异博定）、地尔硫卓等；
④中成药：复方丹参滴丸、复方丹参滴片、心血康、舒血宁、养心丹、地奥心血康等。
附：抗血栓药简介
基本概念
1、血栓形成：指在活体的心脏或血管腔内，血液发生凝固或血中的某些有形成分互相粘集，形成固体质块的过程。
2、血栓：指在这个过程中所形成的固体质块。
血栓对机体的影响：
1、阻塞血管：心绞痛、心梗、脑血栓等；
2、栓塞：心梗、脑梗、肺梗塞等。
抗血栓药：基本用于血栓栓塞性疾病（如：脑血栓、脑梗塞、脑出血恢复期等）；禁用于出血性疾病的急性期等。
[阿司匹林]（指肠溶阿司匹林，规格30mg/片，25mg/片等）
适应症：心绞痛；急性心肌梗死；短暂脑缺血发作；脑梗塞；高血压病，有冠心病和脑血管病病史者；早期糖尿病性视网膜病变；慢性心房颤动；冠脉搭桥术后；人工心脏瓣膜置换术后。
禁忌症：有水货性溃疡病史者；有上消化道出血史者；有上消化道穿孔史者；各种出血性疾病；近期脑出血史者；肝、肾功能不全；妊娠期妇女；支气管哮喘；手术病人术前一周内。且不宜与其他非甾体抗炎药、糖皮质激素同服，用药期间不宜饮酒。
[潘生丁片]（又称双嘧达莫）
适应症：用于预防血栓栓塞性疾病。主要用于急、慢性冠脉功能不全，心肌功能不全，慢性心绞痛，心肌梗塞的预防及恢复期治疗，亦可用于心脏外科手术以防止血栓形成。
禁忌症：过敏患者禁用，心梗的低血压病人禁用。出血、休克、低血压病人禁用。