.03.03周六多云中度污染
一中青年女性被扶入诊室坐下
医师：您怎么不好受？
患者：我头晕，好几天了，越来越厉害难受！
医师：嗯，别着急。头晕怎么个厉害法？看东西旋转？还是自己旋转？有没有头痛？发作的时候有没有耳鸣耳闷张等不舒服的？
患者：就是头晕，没感觉到旋转，就是头部发紧感，不痛；也没有耳朵不好受的感觉！头晕的时候躺着就好受些！站着走路就晕，行走稍快些就不稳，要摔倒的感觉。
医师：嗯，最近1-2周左右有没有感冒发烧或周围人有感冒发烧的？
患者：嗯，您这么一问我还真觉得有点，前几天先是孩子有些小感冒，后来是我有些打喷嚏流鼻涕鼻子不通气来着，但没发烧，也没有头晕啊，变季时尤其是春季，感冒发热很正常，这有关系吗？
医师：有啊，春季万物复苏，病毒细菌也复苏了，气温忽上忽下，早晚温差大，抵抗力差的人容易感染啊。都去哪儿看病了？
患者：没有。只是4天前出现头晕，医院看了，做了检查，说“我没事，吃一周的药就好了”可今天头晕太厉害了，肯定上不了班了。
医师：您感觉头晕、眩晕厉害了？都查什么了？吃什么药呢？
患者：您自己看检查结果和处方。
医师：哦，颈部血管彩超的确没见异常，“氟桂利嗪”口服4天了。好吧，我先初步检查。
BP:/96mmHg眼震：+-耳道（-）鼓膜（-）四肢肌力正常指鼻试验正常闭目直立（Romberg试验）正常。
医师：因为病情加重，根据刚才检查，我建议先做个“头颅CT”除外中枢性病变，结合您的病史体征，我考虑“前庭神经炎或梅尼埃病”可能性大，所以再做“纯音阻抗”，因为您口服“氟桂利嗪”4天，影响冷热气试验检查，暂行“变位试验”。
患者：好吧，我听医师的。
头颅CT：未见明显异常
纯音阻抗：双“A”，双侧耳听力正常范围内，左侧低频较对侧低5~10db
变位试验：自发性眼震向左，rolltest（水平左向眼震）Dix-hallpiketest（水平左向眼震）
患者：医师，我查出什么病来了？
医师：结合您的病史体征及检查结果，我考虑为“前庭神经炎”。
患者：“前庭神经炎”？没听说过。
医师：没听说过，好，我给你们讲讲。“前庭神经炎”：一半以上的患者有上呼吸道感染史，即病毒感染。发病时有急性发作性眩晕和平衡障碍，即患者有强烈的旋转感，头动或体位改变时眩晕症状加重；一般伴有平衡障碍，易于向患侧偏斜；自主神经症状明显（身体不适、面色苍白、出汗恶心、呕吐等）。当然前庭血供障碍-缺血、糖尿病患者也易患此病。
患者：那您怎么诊断我就是这个病（前庭神经炎）呢？
医师：您的确没有明显的病毒感染史，但您的眩晕症状+恶心呕吐等自主神经症状+平衡障碍（行走时向一侧倾斜）。检查时可见：自发性眼震，无听力改变即听力下降（无耳蜗症状），因为“氟桂利嗪”的口服暂不做冷热气试验，估计检查会有：半规管功能减退。同时初步除外中枢神经病变。当然还有很多更精细的检查。根据病情考虑做否。
患者：那我该怎么治疗呢？
医师：明确诊断，急性期以休息为主，进食易消化清淡食物。药物治疗首选糖皮质激素（除外激素用药禁忌症），适量抗病毒、改善血液循环、营养神经治疗。为改善急性期眩晕不适，可适当应用前庭神经抑制剂，但不宜长时间使用，否则会影响前庭神经代偿。慢性期的治疗主要以前庭康复为主，有助于建立中枢代偿。
患者：什么叫前庭康复治疗？
医师：康复训练简言之即眩晕症状减轻后尽可能早期被动活动锻炼，别贪恋卧床。
患者：好的，遵循医嘱。那我几天能好呢？
医师：如果明确诊断并对症治疗，3天就能明显减轻症状。3天后您复诊，根据病情调整治疗。当然，如果期间病情有变，一定记得随时就诊。
患者：好的，谢谢您！
敬请