一项对美国国家心血管数据注册（NCDR）研究的数据分析显示，许多出院的心肌梗死患者仍使用大剂量阿司匹林，尽管有些是出血高危患者。
SandeepR.Das博士（德克萨斯大学西南医学中心）等对年至年超过20万服用阿司匹林的患者的服药状况进行了分析，60.9%的患者有急性心肌梗死、出院时仍服用大剂量阿司匹林（mg），35.6%的患者服用小剂量阿司匹林（81mg），另外的3.5%采用了其他用药方式。此外，住院期间有大出血事件的患者中56.7%服用大剂量阿司匹林。
研究人员还发现，大多数接受冠状动脉旁路移植术（CABG）患者服用小剂量阿司匹林，而指南推荐该组人群服用大剂量阿司匹林。
研究人员指出，这些数据提示我们，要对临床医生和患者进行教育，使他们清楚急性冠脉综合征二级预防使用小剂量阿司匹林的获益。
支持小剂量阿司匹林
阿司匹林用于心肌梗死二级预防是被广泛接受的，但其最佳剂量一直饱受争议，不同指南的推荐也有差异。而最近的临床试验证据支持心肌梗死后患者服用小剂量阿司匹林获益风险比更高。
年CURE试验显示，小剂量阿司匹林（≤mg）与大剂量阿司匹林（≥mg）相比，疗效无显著差异，而出血风险显著低于大剂量阿司匹林。年一项分析显示，接受PCI的急性冠脉综合征患者服用大剂量（-mg）和小剂量阿司匹林（75-mg）在冠脉事件方面无显著差异，整体出血并发症无显著差异，但大剂量阿司匹林组胃肠道出血风险更高。9年的一项对阿司匹林在血管疾病一级和二级预防应用的荟萃分析也显示，服用大剂量阿司匹林增加胃肠道出血风险，却未增加疗效。
上述数据表明，小剂量阿司匹林更安全，而疗效不弱于大剂量阿司匹林。
NCDR数据分析概要
Das博士等人使用了来自国家心血管数据注册（NCDR）-跟着指南走（GWTG）的数据，评估临床实践和指南的差距。纳入了年1月至年3月期间,例患急性心梗且出院时有阿司匹林处方的患者，来自个医疗中心。
阿司匹林使用剂量主要是每天81mg和mg，采用其他剂量仅25例患者，排除在分析之外。三联疗法定义为阿司匹林+华法林+噻吩吡啶。处方大剂量阿司匹林的患者与处方小剂量阿司匹林的患者相比更年轻，男性比例更大，合并房颤、充血性心衰、卒中、外周动脉疾病、糖尿病及高血压病史的比例更低，吸烟者比例更高。
亚组分析中，接受血管成形术（药物洗脱支架或金属裸支架）的患者出院处方大剂量阿司匹林的比例较高（73.7%）。接受CAGB治疗的患者中有48.4%为大剂量阿司匹林，未接受血运重建的患者有44.6%为大剂量阿司匹林。此外，输血的患者中48.4%的人为大剂量阿司匹林。
出院处方中有阿司匹林的患者中，50.8%为单用阿司匹林。例采用三联治疗，其中44%为大剂量阿司匹林。
研究者呼吁将医院质量报告的一项内容，促进指南向临床实践的转化。
医脉通编译
编译自：SalynnBoyles,RobertJasmer.High-DoseAspirinAfterMIStillCommon.MedPageToday.Aug13,
参考文献：HallHM,etal.ContemporarypatternsofdischargeaspirindosingafteracutemyocardialinfarctionintheUnitedStates.Circ:CardioQualityOut白癜风治疗最好的药北京白癜风哪里看好